早产235例分析

第15卷第22期中国现代医学杂志Vol. 15 No. 222005年11月China Jourmal of Modern MedicineNov. 2005文章编号: 1005-8982( 2005 )22 -3501-03早产235例分析李耀军1,董小文2,丁依玲1(1.中南大学湘雅二院,湖南长沙410011;2.长沙卫校,湖南长沙410100)摘要:目的探讨早产的主要因素。方法 回顾性分析 235例早产的主要高危因素。结果胎膜早破 ,胎儿.宫内窘迫，重度妊高征,前置胎盘是引起早产的主要因素。结论防治早产的主 要因素,选择合适的时机和方式终止妊娘,有利于改善妊娠结局。关键词:早产;危险因素中图分类号: R714.4文献标识码: BClinical analysis of 235 cases of preterm laborLI Yao jun', DONG Xiao wen', DING Yi-ling'(I.Xiangya Second Hospital, Central South University, Changsha, Hunan 410011,P.R.China; 2.Changsha nursing school, Changsha, Hunan 410100, PR.China)Abstract: [Objective] To discuss the main risk of premature delivery. [Methods] To study the main risk fac-tors we clleed 235 cases of premature delivery.I Results] Premature rupture of membrane, fetal distress, severepregnancy induced hypertension, placenta praevia were the main risk factors of premature delivery. [ Conclusion ]Early prenatal care that identifies and treats risk faclors of pretermn labor and the appropriate management decisionfor the patient, can optimize pregnancy oulcome.Key words: premalure delivery; risk factors探讨早产的主要高危因素以及影响早产儿结局未满37周;新生儿出生体重<2500g,同时具备以的因素,加强对早产的认识,能为防治工作提供方向上二者为早产。和依据。1.3 方法产妇在分娩前给予地塞米松10 mg静脉注射;11资料与方法 .次ld,连用3 d,促胎肺成熟。临产人院的产妇给予1.1 研究对象次地塞米松10mg静脉注射,胎儿娩出即给予脐静2003年1月~2005年1月在中南大学湘雅二脉注射地塞米松10 mg,预防早产儿发生呼吸窘迫医院分娩的产妇总数2821例。其中早产235例,占综合征。同期分娩总数的8.33% ,28~31+*周19例,占8.10%,1.4 统计学分析32 ~-346周58例,占24.70%，35~36* 周158例，对所得数据采用SPSS 12.0 统计软件进行x2占67.20%。其中单胎妊娠213例,双胎21例,4胎检验。妊娠1例。孕妇年龄最大40岁，最小20岁，平均2结果28.58岁。阴式分娩74例,剖宫产161例。凡妊娠晚期因死胎、胎儿畸形及计划生育引产者均未列入早2.1早产的因素产统计中。统计中如遇有多种危1.2诊断标准险因中国煤化工行统计。FHCNMHG孕妇月经规则,从末次月经起，妊娠达28周但收稿日期:2005- 08-233501中国现代医学杂志第15卷表1235 例早产因素分析.例阴道分娩,3例剖宫产。7例均在28~33孕周之阜产相关因素例数(%)间。新生儿存活率,新生儿缺血缺氧性脑病,与新生胎膜早破74(31.49)儿空息发生率，在剖宫产组与阴道分娩组之间,均重度妊高征31(13.19)P> 0.05,差异无显著性,见表3。胎儿官内窘迫58(24.68)表3不同分娩方式对新生儿结局的影响 例(%)前置胎盘10(4.26 )胎盘功能减退5(2.13)分娩方式新生儿存恬新生儿缺血缺氧性脑病新生儿空息妊娠合并心脏病9( 38.30)剖宫产16398.1912425.30)322.29”妊娠合并糖尿病阴道分娩6504.20)1724.64)24(34.78)先兆早产7(298)注:1 )与阴道分娩比较,P> 0.05;早产临产29( 12.34)2)与阴道分娩比较,P>0.05;双胎3)与阴道分娩比较,P> 0.05血小板减少2(0.85)2.6早产胎膜早破 患者地塞米松的用法与新生儿合计235( 10.00)结局2.2早产因素 与新生儿窒息之间的关系资料显示< 36孕周患者.使用地塞米松0次与235例早产中有61例新生儿Apgar评分≤71次,新生儿窒息发生率,差异无显著性( P>0.05)。分,其中1例为双胎妊娠的两个新生儿，1例为四胎使用0次与1次以上相比及使用1次与1次以上相妊娠中的两个新生儿。有17例为重度妊高征患者,4.比,新生儿窒息发生率,差异有显著性(P<0.05)。例糖尿病患者,3例心功能衰竭患者, 14例胎膜早破≥36孕周患者，使用地塞米松1次与1次以上相的患者,10例胎儿宫内窘迫,2例脐带脱垂患者,1比,新生儿窒息发生率,差异无显著性(P>0.05).例血小板减少患者,1例中央前置胎盘患者,7例为见表4。无明显诱因发生早产者。表4地塞米松使用次数、孕局与新生儿结局 例2.3孕周与新生儿窒息之间的关系<36周≥36孕周资料显示各孕周相比.新生儿窒息发生率,差异检冰松例数新生儿室息死亡例数新生儿察息死亡有显著性(P<0.05 )。34周之前更易发生新生儿窒133 113:17息,而36周之后发生率明显下降，见表2。表2新产儿窒息与孕周之间的关系 例(%))16:1859注:1 )与使用地塞米松>1次者比较,P<0.0S;孕周分娩例数窒息例数分娩例数室息例数2)与使用地塞米松>1次者比较,P< 0.05;28*-17(50.00)4)2815(53.579)3)与使用地塞米松1次者比较,P>0.05;4)与使用地塞米松>1次者比较,P>0.05581932-76P?5(27.78)4)11.70)24(17.39)3讨论注:1)与36*-孕周比较,P<0.05;本资料表明:胎膜早破胎儿宫内窘迫、重度妊2)与36*孕周比较,P<0.05;高征、特发性早产及前置胎盘等是引起早产的主要3)与36*-张周比较,P<0.05;原因。4)与36*~孕周比较,P<0.0S2.4 166 例剖宫产终妊的指征胎儿宫内窘迫越来越成为干预性早产的重要因166例剖宫产中有145例因产内科因素终止妊索之一。本资料有s8例因此剖宫产终止妊娠。其中娠,主要因素分别为胎儿宫内窘迫、重度妊高征、前12例为胆汁郁积症患者。12例胆汁郁积症患者均剖置胎盘以及社会因素。其中21例无产内科因素,因官产终止妊娠，有6例羊水I° ~I°污染,5例产妇及家属坚决要求剖宫产所致，其中3例已经进Apgal中国煤化工;分以上。因此积极人活跃期。防治MHCNMHG上十分重要，可以2.5 分娩方式与新生儿结局减少的反生。对于治疗效果欠235例早产中，其中7例早产几出生后死亡,4佳的胆计郁积症，及时终止妊娠可以减少新生儿窒息的发生。3502第22期李耀军,等:早产235例分析早产儿窒息与孕周有着明显关系叫。本资料显趋成熟,用药1次与1次以上相比,新生儿窒息发生示34周之前新生儿窒息发生率最高，而36周之后率没有统计学_上的差别，如果-味地保胎,延长孕的发生率大大减少。剖宫产终止妊娠不能减少新生周，感染的机会却会大大增加。所以笔者认为胎膜儿窒息的发生。与窒息关系密切的是妊娠高血压综早破患 者,如果胎龄小于36周,应完成至少1次以合征、胎膜早破及胎儿宫内窘迫等。上疗程的糖皮质激素治疗，而已满36周的胎儿,经近年来,由于手术、麻醉技术、输血和抗感染水过一次糖皮质激索治疗后,可以终止妊娠,避免感染平的进步,剖宫产术的确是一种比较安全的分娩方的发生。式,尤其对有明显适应症的孕妇,的确能降低孕产妇参考文献:和围生儿的死亡率。但剖宫产术仍然可导致许多并发症和后遗症。有资料显示当剖宫产率上升到一定[1]王世阒早产乐杰主编 妇产科学[M]第5版北京:人民卫生出程度后，围产儿死亡率并不随之进一步下降凹。 本资版社2000:129- _131.] WANG sY. Premature labor. LE J: editor, Obtetrica and gryme-料显示,剖宫产终止妊娠与阴道分娩,新生儿存活率coalogy [M]. The fth editin. Beijing: People's Medical Publishing与缺血缺氧性脑病的发生率，两者差异无显著性。House, 2000: 129- 131. Chinese所以目前对于早产患者的终妊方式应慎重考虑,应[2]林毓群早产儿低钙镁致2:1AVD1例].中国现代医学杂志，综合权衡母婴的情况,做出合适的决定,取得母婴最2005,15(5);800.好的结局。[2] LIN SQ. A case low calceium and magnesium lead I10 2:1 AVBof preterm infant[D. Chinu Journal of Modern Mcticine 2005,胎膜早破- - 直是产科处理两难的疾病，延长孕15(5)-800. Chinese周,促进胎儿发育成熟与感染之间的矛盾常常让临[3杨雪峰，封企灵,程金华,等剖官产率及剖宫产指征14年变化研究床产科医生进退两难。应用糖皮质激素可以促使胎[0中国实用妇科与产科杂志202.18(1):45.儿肺脏的发育成熟,但是用药次数不同,时间不同对[3] YANG xF, FENG QL, CHENG H, et al. Sudins on the varia-新生儿结局的影响却不尽相同。本资料显示,在36tion of the rate and indications of cesarean section in founeen周之前由于胎肺的发育很不完善,需要积极地使用yearsUJ]. Chinese Joumnal Of Practical Gynecalogy And Obstetrics,2002, 18(1): 45. Chinese糖皮质激素促胎肺成熟，应至少用药1次以上。而(王荣兵编辑)孕满36周之后,由于胎龄的增长,胎儿肺脏发育渐(.上接第3500页)[9]朱世乐,刘平,等.尿毒症患者 血中中分子物质含量与神经病变的关系D北京医科大学学报199221)88.grad Mod J, 2001, 77: 451-454.[5] LAAKSONEN s, MEISARINNE K, VOlPIO-PULKI LM, et al.[9] ZHU sL, LJU P, et al Corelaion beween uremic serum middlemolecules and nerve damnage[J]. Joumal of Beijing Medical Uai-Neurophysiologic parnamelers and syoptons in chronic renal fai-versity, 1990, 22(): 88. ChinesefureUJ} Muscle Nerve, 2002. 25(6); 884 890.[6] 刘平,刘瑞华,刘世口等慢性肾功不全的神经系统表现与神经[10] BIASOLI S, JACOB JC, et al. Urecmic Encephalopathy[J]. ClinNeprol, 1986, 25(): S7.电生理检查[]中华肾脏病杂志, 1986.2):70.[6] LIU P, LIU RH, 1IU sx, et al The neural system mrifetio[1]陈靖,林善锬.甲状旁腺索及 其在慢性肾衰竭中致病机制的新认识J].肾脏病与透析肾移植杂志1996.5(3):46. -49.and eletophysiological course of the chronic renal failure [J]11] CHEN J, LIN SY. A new rengition of PTH and its macba-Chinese Jourmal of Nephrology, 1986, 2(2): 70. 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