我院医保处方分析

我院医保处方分析李荔"，赵环宇"，杨 静，尹珊珊，刘跌楠(首都医科大学附属北京同仁医院药剂科,北京市100730)中图分类号R969文献标识码B文章编号1672- 21242009)03 - 0193 - 03摘要目的:了解我院不合理用药的处方的现状,提高药师参与临床合理用药的能力,为安全有效经济地使用药品提供服务。方法:随机抽取我院200年5月至2008年4月每月中旬的1天医保处方共12天10903张处方。从中挑逸出不合理用药处方进行归类分析。结果:不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理、药物用法不合理和溶媒选用不合理及重复用药等。结论:我院存在一定程度的不合理用药现象,主要原因是由临床医生缺乏足够的药物知识所引起,作为药师应具备药学综合性知识,协助.医生做好药物临床的合理使用工作。关键词处方分析;药物相互作用;合理用药;配伍禁忌Analysis of Prescriptions of Medical Insurance Patients in Our HospitalLI Li”, ZHAO Huan-yu' ，YANG Jing, YIN Shan-shan, LIU Yi-nan ( Dept. of Pharmacy，Beijing TongrenHospital Afiliated to Capital Medical University, Beijng 100730, China)ABSTRACT OBJECTIVE: To investigate the status quo of the irational use of drugs in our hospital, and to boost theability of clinical pharmacists in rational use of drugs for the benefit of safe and economic dnug use. METHODS: A lotal of10 903 prescriptions of patients with medical insurance were randomly cllece from May 2007 to April 2008 ( 8ampledmonthly in one of the middle ten days, taled 12 days), from which the irational prescriptions were selected forclassification analysis. RESULTS: The irational drug use was characterized by unreasonable drug combination, irationaladministration and improper choice of menstrum or repeated medication etc. CONCLUSION: The drug u8e in our hospialwas somewhat irational, which might be atributed to physicians’ lack of adequate pharmaceutical knowledge. Apharnacists, they should have comprehemsive pharmaceutieal knowledge 90 as to be able to assist physicians in clinicalrational drug use.KEY WORDS Analysis of prescriptions; Drug interactions; Rational dnug use; Incompatibility处方是指由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为3.60% ,详细情况见表1。为患者开具的由取得药学专业技术职务任职资格的药学专表1不合格处方统计业技术人员审核、调配.核对,并作为患者用药凭证的医疗文Tab 1 Statistics of unqualifed preseriptions书。医院加强处方管理的宗旨是“规范处方管理,提高处方质不合格处方种类处方数量占不合格市查量,促进合理用药.保障医疗安全”"。本文通过分析处方,可(张)处方(%)_处方(%)了解医院不合理用药的情况,为促进药物安全有效合理的应处方前记不完整12030.611.10用提供帮助。医师签名不规范1.530.051资料与方法用药与适应证的不相符102.550.09随机抽取我院2007年5月-2008年4月每月中旬1日医药物剂型选用不合理123.060.11保处方共12天10 903张处方,约占全年处方数(750629张)的给药次数和时间不合理6(0.551.45% ,约占全年医保处方数(240972张)的4.52%。根据(处溶媒选用不当717.860.64方管理办法).《中华人民共和国药典临床用药须知>(2005年联合用药重复用药1版)、《新编药物学>(第16版)、药品说明书和新编临床用药参考2007版(软件)对所有处方进行审核,判断其用药合理性及理化性质改变1.780.06书写是否规范。处方同时满足用药合理性和书写规范的视为药效降低4511.480.41不良反应增加.319.690.35合格处方,否则视为不合格处方。配伍禁忌205.100.182结果合计393.592.1不合格处方统计在抽取的10903张处方中,不合格处方392张,不合格率2.2 注射剂使用情况" 中国煤化士总敷的2.30%,其中输液处#主管药师。研究方向:医院药学。E-mail: shenniu5 @ sin. com2.3HCNMH G#通讯作者:副主任药师。研究方向:临床药学。E-mail; zy1992共有1971张处方含有抗菌药占总处方的18.08% ,其中，@ sobu. com中国医院用药评价与分析2009 年第9卷第3期.193.单种抗菌药处方1161张,占抗菌药处方的58.90% ,两种抗菌肾绞痛或急性肾功能衰竭(少尿、尿毒症)或慢性肾功能衰竭药联合处方29张,占抗菌药处方的1.47%。(镇痛药肾病)。3分析3.7.2 理化性质改变:头孢克肟分散片与双八面体蒙脱石散3.1处方完整性联用:双八面体蒙脱石散能覆盖胃肠道粘膜,增强黏膜屏障，从表1中可见:处方前记缺项的占不合格处方的清除致病菌及毒索,扶植肠道正常菌群,减少肠道敏感性等作30.61%。处方前记缺项包括缺病历号、缺单位、缺科别、缺年用。同服抗生素，可被双八面体蒙脱石散吸附随粪便排出体龄等。处方前记应书写清楚、准确、完整,便于药剂人员审核、外,且双八面体蒙脱石散在肠道形成保护膜,使抗生索不能发调剂处方。挥有效作用,故双八面体蒙脱石散与其它药联用最好间隔1h3.2医师签名不规范以上4。法莫替丁与多潘立酮联用:法莫替丁是H受体阻断有的医师在修改处方后,在修改处未签名未注明修改日药,可减少多潘立閘在胃肠道的吸收,其作用机制可能为H期;有的医师只签名不注明修改日期。《处方管理办法)”中受体拮抗药改变了胃内的pH值']。.明确规定,医师必须在修改处签字并注明修改日期。3.7.3疗效降低:阿司匹林与叶酸联用;阿司匹林能增加叶酸3.3 用药与适应证的相符性的排泄速率,使其血药浓度降低,从而降低或缩短叶酸作在审核处方中发现,用药与适应证不相符的处方占不合用。阿卡波糖与钙尔奇D600合用。糖尿病患者在服用阿格处方的2.55%。例如,医师在诊断中写有胸痛、高血压、腹卡波糖的时,应避免服用抗酸药,因抗酸药可降低阿卡波糖降泻,而在开具的药物中只有治疗胸痛、高血压的药和感冒药，血糖的作用(9。没有治疗腹泻的药物。另外,医师在诊断中写的是青光眼,而3.7.4不良反应增加:氯沙坦与螺内酯联用:氯沙坦与其他血在开具的药物中并没有治疗青光眼的药物，而是开的治疗慢管紧张素I受体拮抗剂一样,同保钾利尿剂螺内酯等合用时，性结膜炎的药物。这些均属于医师书写的处方用药与适应证可导致血钾升高5)。酚麻美敏片与布洛芬缨释胶囊联用:两不相符。《处方管理办法〉4中明确规定,临床诊断填写清晰、.种药物中都含有非甾体类抗炎药,两种非甾体类抗炎药同时完整,并与病例记载相-致。服用,可增加胃肠道不良反应,并有导致溃疡的危险。同时，3.4 给药次数与时间不合理对乙酰氨基酚长期大量与阿司匹林、其他水杨酸盐制剂或其“加替沙星片0.2g,1日2次或3次给药”不合理。抗菌药他非甾体类抗炎药合用,可明显增加肾毒性的危险。物根据药效学特征分为浓度依赖型和时间依赖型两大类。不3.7.5 配伍禁忌:头孢克洛缓释片与乙酰半胱氨酸联用:乙酰同的抗菌药物应从药效学方面的不同来判定不同的给药方半胱氨酸可减低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效,禁止混案。加替沙星等氟喹诺酮类药物，为浓度依赖型抗菌药物,其合使用')。苯溴马隆片与阿司匹林:苯溴马隆为强有力的促抗菌效果依赖于给药剂量而非给药时间和次数,且其半衰期尿酸排泄药,服用过程中应大量饮水并碱化尿液。本品的促较长,故因采用每日I次的给药方案。“头孢夫辛酯片0.5 g尿酸排泄作用可因水杨酸盐拮抗而减弱;本品的抗尿酸作用必要时或1日1次给药"不合理,青霉素、头孢菌素、大环内酯可被水杨酸盐拮抗。二者应避免同服'5]。复方盐酸阿米洛利类等为时间依赖型药物,无首次接触效应(PEE)当浓度低于片+地高辛:不宜配伍。因复方盐酸阿米洛利片中含有氢氣MIC时,细菌很快生长,达到MIC可有效杀灭细菌,但当浓度噻嗪,可使地高辛半衰期延长,不良反应增加。两药合用时，超过MIC时,增加药物浓度并不能有效地增强抗菌活性。抗应慎防因低钾血症引起的不良反应。菌效果依赖于最低抑菌浓度,一般3~4个半衰期分剂量给药另外,从注射剂使用情况看出,门诊医保处方生射剂使用1次。头孢夫辛酯片必要时给药1次的给药方法达不到杀菌率为2.30% ,低于相关文献报道[1 ,说明医生对病悄较轻的患作用)。者尽量选择口服给药的方式,降低了药源性疾病的发生。从3.5 药物剂型选用不合理抗菌药物统计中看出,抗菌药使用比例较低为18.08% ,其中，妇科常选用甲硝唑片治疗滴虫性阴道炎,虽有一定的疗单种抗菌药的处方占抗菌药处方总数的58.90% ,两种抗菌药效,但效果不及阴道栓,因片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药联用占抗菌药处方总数的1.47%,说明我院抗菌药的使用以方式到释药方式均不相同。栓剂进人阴道内,基质在体温下单独应用为主,比较合理。即可融化而释放出药物发挥作用;将片剂作为阴道栓使用,药4讨论物崩解所需条件不足,药物释放需要较长时间而不能迅速在《处方管理办法)网中对处方的正确书写有明确的规定。局部形成有效浓度,并且片剂在使用中不如阴道栓舒适,文献医师在书写处方时应认真清晰,便于计价人员和调剂人员阅也有报道[4)。读。处方应书写完整,尤其是用法、用量。正确、完整地书写3.6 选用溶媒不合理处方是保证药师调剂处方准确无误的关键。我院自从实行医舒血宁和香丹等中草药注射液在说明书中均注明选用一生工作站以后,由于基本信息在患者挂号建卡时已经输人,所定浓度的葡萄糖注射液250 mL或500 ml稀释后使用。但所以处方前记的完整性基本上得到保证。但从院方的角度，还查处方中用0.9%氯化钠注射液为溶媒,与药品说明书不符。应该加强医师对《处方管理办法>的学习,使医师开出规范的3.7 联合用药3.7.1重复用药 :含有相同成分的两种药物同时使用,可因同.由于药物发展更新快、品种多、生产厂家多,同一通用名.种成分的剂量增大而引起不良反应。例如,酚麻美敏片与对下有多个厂家的品种,医师难以记忆,开处方时不易区分,给乙酰氨基酚缓释片合用,两种药中同时含有对乙酰氨基酚。医师中国煤化工用药在所难免。从统在对乙酰氨基酚缓释片的说明书中明确规定不应同时服用含计分HCNMHG临床用药指征掌握不.5是较多的， 涉及的药有本品及其他解热镇痛药的制剂。长期或大量服用会造成造品种血系统和肝肾功能的损害,尤其是在肾功能低下者,出现急性够全面,合理用药的意识不强,对药品的理化性质及药理性配●194.Evabuaion and analyis o dng-use in hopinl of China 2009 Vol.9 No.3北京地区18所高校医院口服降糖药利用分析黄业姣*(北京交通大学医院药剂科,北京市100中圈分类号R977.1*5文献标识码B文章编号1672-2124(2009)03 - 0195 - 03摘. 要目的:了解北京地区高校社区医院近两年口服降糖药使用现状。方法:对北京地区18所高校社区医院采购的零差率中标药品中的口服降耱药物品种、购药金额、用药频度、日均费用等数据进行统计分析。结果:a-糖苷酶抑制剂的采购金额、DDDa、DDC值均排在各类口服降糖药的第1位。格列喹酮片、二甲双胍肠溶片(0.25 g)的DDDs值分别排在第2.3位,而DDC值排在第5.6位。结论:a-糖苷酶抑制剂是北京高校社区糖尿病患者的首选药物。格列喹酮片、二甲双胍肠溶片(0.25 g)有较高的药物利用经济价值。关键词口服降糖药;高校医院;覃差率中标药Analysis of Application of Oral Hypoglycemic Drugs by Eighteen University Hospital in BejjngHUANG Ye-jao' (Hospital of Beijing Jiaotong University , Beijing 100044,China)ABSTRACT OBJECTIVE: To find out the appication of oral hypoglycemic drugs in university community hospitals inBeijing area. METHODS: Varieties , purchase expenses , DDDs and DDC,etc . of oral hypoglycemic drugs were collected andanalyzed among purchased non - markup dnugs in university community hospitals in Beijing area. RESULTS: Purchaseexpenses, DDDs and DDC of a- glycosidase inhibitors is the highest in all kinds of oral hypoglycemic drugs. The DDDs ofgliquidone tablets and metformin enteric - coated tablets(0.25 g) are in the second and the third, while the DDC of the two伍禁忌了解不多,在几种药物的联合使用中出现拮抗作用和不体学习,也可以是分小组学习。可以根据药物的分类分成几个良反应增加。在与临床医师的沟通中发现,医师为患者开具的不同的学习小组分别学习提高,小组之间定期交流。治疗方案基本上是根据疾病的治疗指南。治疗指南也是根据更好地开展用药咨询工作,提高患者用药的依从性。药物医学研究和长期临床经验得出的,是无可厚非的。但从药学的咨询能够宜传合理用药知识,详细讲解用药方法和注意事项,角度考虑,有一些药物在伍用时确实存在理化性质的改变或疗使患者能正确使用药物,提高疗效,提高患者依从性。用药咨效降低等情况。笔者认为,如必须同时伍用这些药物,应建议询工作不应只是个别药师的工作,而应让所有主管药师以上水医师让患者错开时间服用,以减少不良反应的发生,提高治疗平的药师都参与进来,轮流值班,这样也能提高药师的业务水效果。平。药房调剂人员每天面对大量的患者,没有过多的时间仔细进一步改进和完善医生工作站,从系统中限定处方必须书审查处方;没有能严格执行“四查十对"制度,杜绝书写不规范写完整,并设有相应程序提示医师处方用药是否合理,从源头的处方;加之自身业务水平有限,对不合理用药的处方的判断杜绝医师开出不合格处方。能力有限对药物的配伍禁忌等方面的知识欠觖,未能严把处参考文献方审查关。[1] 吴永佩,颜 青.<处方管理办法>发布有利于保护患者5措施用药权益[J].中国药物与临床,2007 ,7(4):245.为减少和杜绝不合格处方,药师应认真执行(处方管理办2] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫生部第法>中对药师审核处方的七项审核内容,逐条进行审核。严格53号令,007.执行“四查十对"制度,正确无误地调配处方。[3] 戴自英,刘裕昆,任 复.实用抗菌药物学[M].上海:药师应加强与临床医师的沟通,积极参与临床用药工作，上海科学技术出版社, 1998:59.为临床医师提供合理用药的帮助,加强合理用药的宣传、普及[4]沈文恒,黄捍东,杨玉华.门诊处方不合理用药调查分和教育工作。加强药剂人员对处方的审查力度,积极协助临床析[J].中国药房,2007,18(28):2 237.医师合理用药。[s]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知药学人员要提高自身业务知识水平,熟练掌握常用药物的[S].化学药和生物制品卷.2005年版.北京:人民卫生作用特点和药物间的相互作用,能够正确判断处方的合理性;出版社,2005 :200,242 ,290,433.732.对不合理处方应及时与医师协调纠正,减少药物不良反应的发[6]中国煤化工有限公司.新鳊临床用生,确保患者用药安全。在提高业务水平方面,可以是科室集7]DHC N M H G处方抗菌药物合理应#主管药师。研究方向:临床药学。E- omil: yihuang@bju.du.n用网宜万析小 中国的业，20/,16(15):39. .(收稿日期:2008-12-22修回 日期:0090 02 -09)中国医院用药评价与分析2000 年第9卷第3期.195.