急性乙醇中毒患者的麻醉处理

内蒙古医学杂志 Inner Mongolia Med J2012年第44卷第11期1347表2两组患者疗效比较(n,%)高滤过肾小球病理损伤及保护肾功能有明显优越显效有效无效总有效率(%)性并能抗肾纤维化,延缓肾小球硬化进展12。川治疗组30芎嗪还可通过抑制血浆内皮素的产生和抗脂质过氧对照组37化作用对肾功能具有保护作用{3注:与对照组相比,P<0.05本文通过两组患者疗效观察,表明参芎葡萄糖注射液能有效降低慢性肾脏病患者的肌酐、尿素氮、血浆黏度、纤维蛋白原对改善肾功能有一定疗效。3讨论[参考文献肾脏疾病多数存在凝血与纤溶障碍,在某种程度上影响疾病的治疗与预后1。慢性肾脏病对其[1]武伟,叶任高黄烈诚中西结合治疗原发性肾病综合征的临床早期进行干预治疗,延缓肾衰进展,尤为重要。研究[J]中国中西医结合肾病杂志,2002,8(3):454-456[2]王亚平,李伯祥.川芎嗪防治肾间质纤维化的实验研究[J]中参芎葡萄糖注射液由盐酸川芎嗪和丹参素组国中西医结合肾脏病杂志,2002,3(2):77-78成,现代药理研究表明,丹参能增加肾脏血流量,提[3]李中和刘章锁,邢国兰川芎嚎对增殖性肾炎病人血浆内皮素高肾脏对肌酐和自由基的清除率,能阻止凝血酶作和脂质过氧化物的影响[J]中国新药与临床杂志,2002,21用于纤维蛋白原,抑制血小板聚集,降低血液黏稠(4):239-24度,缓解微血管痉挛,改善毛细血管的通透性和血液粘着力纠正肾脏微循环,从而改善肾功能2]。川收稿日期2012-04-25芎嗪在改善血流流变性改善微循环、降血脂、改善【作者简介]李瑞英(976-),女,内蒙古呼和浩特市人。在读硕士研究生,主治医师。急性乙醇中毒患者的麻醉处理张瑞兵(呼和浩特市玉泉区红十字医院麻醉科,内蒙古呼和浩特010030)[摘要]目的:探讨急性廴醇中毒患者围术期的麻醉处理方法。方法:回顾我院急性廴醇中毒合并手术的患者16例,术前均清除口咽呼吸道分泌物,給予洗胃,开放两组静脉通道,静注纳络酮0.4~0.8mg/次,并积极扩容、抗休克、脱水治疗。本组病例全麻患者8例,CEP6例,臂丛神经阻滞2例。结杲:经末前处理后30~60min15例患者清醒,1例合并颅脑损伤仍昏迷,全组围术期生命体征平稳,全麻组苏醒廷迟2例。结论:对急性廴醇中毒患者首选纳洛酮静脉注射,30~60min后苏醒,呼吸循环抑制迅速改善。末前均应洗胃,减少了呕吐物和气管误吸的风险。总之,良好的围术期处理和合理选择麻醉方法,是安全实施手术避免意外的关键。[关键词]辶醇中毒;麻醉;纳洛酮[中图分类号]R595.6[文献标识码]B[论文编号]10040951(2012)11-134702急性乙醇中毒俗称急性酒精中毒,饮入的乙醇因。急性乙醇中毒患者合并手术时,其麻醉风险严迅速在胃肠道吸收,饮酒后1~2h,血中浓度达高重提高,我院自2005~2010年治疗急性乙醇中毒患峰。一次饮用乙醇75~80g,出现中毒,致死量为者合并手术16例,通过围术期的认真处理,均顺利250~500g。乙醇吸收后随血液渗入内脏和组织,完成手术,麻醉结果满意,无意外发生,现将体会报约90%的乙醇在组织中氧化成二氧化碳和水,其途道如下。经肾脏、汗腺、唾液等排出。过量乙醇抑制大脑皮质,引起一系列精神神经症状,抑制延髓呼吸中枢,1对象和中国煤化工CNMHG对心脏也有麻痹作用,呼吸中枢麻痹是主要致死原1.1对彖1348内蒙古医学杂志 Inner Mongolia Med J2012年第44卷第1l期本组患者16例(男14例,女2例),平均年龄洗胃,但在诱导插管过程中应持续压迫环状软骨预31(16~58)岁,饮酒量最多者2h内饮白酒750m,防食物返流,发现和怀疑患者有胃肠穿孔应禁用洗最少者150ml,伤后15min-2h就诊。车祸9例,胃,用粗的胃管作胃肠减压,可以减少胃肠内张力和坠落伤3例,斗欧4例,其中颅脑外伤1例,躯干四预防呕吐和误吸的发生肢骨折及组织血管损伤12例,腹部外伤7例,兴奋急性乙醇中毒合并外伤患者的病历采集往往不狂躁6例,昏睡8例,合并休克1例,呼吸抑制1例,全面,因此给麻醉方式的选择带来困难。我们体会呕吐5例,全组忠者均进行手术治疗。是生命体征平稳,伤情较轻者,可以先洗胃催醒后再2方法麻醉。如果患者神志清醒,安静配合而且伤在四肢术前清理口咽呕吐物及分泌物,保持呼吸道通及下腹会阴,可以选择神经阻滞和椎管内麻醉反之畅,如有呼吸抑制者面罩或行气管插管辅助呼吸。选择气管内插管全麻,急性乙醇中毒合并外伤者多插胃管洗胃,如怀疑有胃穿孔者仅作胃肠减压。快有血容量不足,麻醉前应适当补液。乙醇及其代谢速建立两条静脉通道,全组静脉应用纳洛酮0.4-产物的直接或间接作用于脑内阿片受体,使人的痛08mg/次,间隔30~45min重复给药同时扩容抗觉迟钝和嗜睡③。由此可以推理全麻药和乙醇可休克,利尿脱水,急查血糖和电解质,指导纠正低血能有协同作用,全麻组苏醒延迟有2例,也可能与此糖和酸碱混乱。气管插管全麻8例,CEP6例,臂丛有关。因此麻醉用药量要酌减。全麻组术后苏醒有神经阻滞2例。3例出现烦躁,其中2例极度烦躁,不听劝阻,强行2结果坐起或站起,3例烦躁者均需用芬太尼和丙泊酚静推后才安静。可能是全麻使患者体内乙醇的代谢减术后30~60min,15例忠者清醒,生命体征平缓,术后仍然处于乙醇中毒的兴奋期或共济失调期,稳,1例合并颅脑损伤仍处于昏迷状态,全组围术期因此全麻苏醒期还要适当的镇静、镇痛,以防意外。生命体重平稳,全麻组苏醒延迟2例,在复苏期发生有报道称4乙醇中毒患者易发生低血糖,甚至极度烦躁2例,予静脉推注芬太尼及丙泊酚后安静。低血糖昏迷。虽然外伤和麻醉的应激会使血糖升3讨论高,但本组中仍然有2例发生低血糖,因此急性乙醇中毒患者术中应常规定期监测血糖及时纠正低血乙醇中毒的救治。纳洛酮是目前治疗乙醇中毒糖。的公认有效药物,它能有效地产生抑制内啡肽效综上所述,急性乙醇中毒患者病史采集往往不应,解除其对呼吸和血管交感功能的抑制作用,改善全面,且均为饱胃,给选择麻醉方式带来不少困难全身血液循环,抑制自由基的释放减少氧自由基损因此做好术前诊视,术前准备,术后治疗这三方面是伤,还可以促进乙醇转化,使血中乙醇的含量明显下尤为重要的,为手术的顺利进行提供了必要的条件,降,从而逆转乙醇中毒的病理生理变化[1。本组15另外术中的监测及术后的密切观察也是至关重要例患者经用纳洛酮后30~60min苏醒,呼吸循环抑的。制得到改善。急性乙醇中毒合并颅脑损伤诊断有困难时,可静注纳洛酮进行鉴别诊断,若无颅脑器质性参考文献]损伤,急性乙醇中毒的临床症状、体征可迅速改善,1]孟庆林盐酸纳洛酮在药理与临床应用研究急性乙醇中毒中此方法方便,准确。有报道指出,诊断准确率为的应用[]中国急救医学,2005,3(5):2996.8%(21。本组1例经用纳洛酮后仍处于昏迷状态[2]赵龙现,陈萍纳络酮鉴别急性乙醇中毒合并颅脑损伤的价值探讨[门].中国急救医学,2002,22(4):201者经头颅CT检查证实为颅内血肿。3】李秀敏,邓源乙醇的中枢神经系统损伤作用[].中国临床康急性乙醇中毒患者均为饱胃,胃内容物中含有复,2005,21(9):181-183大量乙醇,洗胃不但可以清除乙醇,还可以清除食物[4」苏建玲,田英平霍淑花等乙醇性低血糖的诊治体会[门中残渣,在抢救乙醇中毒的同时,预防和减少了呕吐物国急救医学,2001,21(2):83和气管內误吸的风险。如果伤情较轻者,可以先洗胃后再麻醉,危急患者可先行麻醉成功后再进行洗收稿日期]中国煤化工胃,本组3例危急患者就是在气管插管麻醉成功后「作者简介]CNMHG浩持市人。主