子痫39例分析

中国误诊学杂志2008年8月第8卷第22期Chin J Misdiagn,Aug 2008 Vol 8 No. 22545512岁以上青少年及成年人腺样体肥大39例分析关瑛',潘舂辉'，曹志伟2[摘要]目的:报告分析12 岁以上青少年及成年人腺样体肥大的临床发病情况。方法:回顾性统计分析我科2006-03/2007-03 住院治疗的39例12岁以上青少年及成年人腺样体肥大及所有腺样体肥大的患者。结果:12岁以上青少年及成年人腺样体肥大(占同期收治患者的)6% ,伴有鼻炎鼻窦炎者占该部分患者87%。结论:12 岁以上青少年及成年人仍存在腺样体肥大,且易误诊误治,对难治性鼻炎鼻窦炎的病例,应注意查找原因,及时正确地治疗.[主题词]增殖腺/病理学;肥大[中图分类号] R766. 18[文献标识码] B[文章编号] 1009-6647(2008)22- 5455-01我院2006-03/2007-03住院治疗的腺样体肥大患者609例，月的吉诺通或沐舒坦及外用类固醇激素类喷鼻后,相应症状逐其中12岁以上青少年及成年人腺样体肥大39例,分析如下。，渐消失,最终亦获痊愈。1临床资料3讨论1.1一般资料本组12 岁以上青少年及成年人腺样体肥大的综上所述,12岁以上青少年及成年人腺样体肥大存在且不患者均经内镜下手术及术后病理确诊。本组12~18岁29例;19少见,是不容忽视的。本组患者常以鼻炎鼻窦炎、分泌性中耳.~25岁7例:25~35岁3例.39例中伴有鼻炎鼻窦炎的36例,卡炎、咽炎的主要症状来诊，因我们的习惯性知识结构和本组年它性中耳炎的2例,咽炎1例。综其临床表现,本组患者临床特龄、症状的不典型,常被按照鼻炎鼻窭炎、卡他或分泌性中耳点:(1)12岁以上青少年及成年人;(2)腺样体肥大症状不典型，炎 .咽炎等给予诊治,而久治不愈.而难治。以致部分患者直到(3)多伴有不同程度的难治性鼻炎鼻窦炎.卡他或分泌性中耳在做治疗鼻炎鼻窦炎手术时方才发现。成人腺样体肥大多合并炎咽炎等;(4)鼻咽侧位及鼻咽部CT片为鼻咽部局灶性阴影:慢性炎症.对邻近器官的功能造成影响[2]。肥大的腺样体堵骞(5)鼻内镜下见腺样体多无纵沟等典型的“桔瓣状”改变而为鼻后鼻孔,造成鼻腔引流障碍而引发鼻炎鼻窦炎;压迫咽鼓管.影咽顶后部局灶性不规则肥厚隆起川,还有的腺体自后鼻孔伸入响咽鼓管的通畅.引发中耳疾患;鼻炎鼻窦炎产生的炎性分泌鼻腔:(6)回顾性追问病史时常可问及有儿童期的打鼾、张口呼物又不断地流入后鼻孔、鼻咽部,引发咽部的炎症,而此时肥大吸等典型症状;回顾性检查,多可发现患者有不同程度的腺样的腺样体才是造成这些疾患的主要原因。12岁以上青少年及成.体面容:较长的上颌骨,较高的硬腭及排列不齐的牙齿等;回顾人腺样体肥大的病因至今尚不十分明确.多数认为是内外环境性阅片可见鼻咽部腺样体的局灶性增生影。多种因素刺激的免疫反应,是慢性鼻炎鼻窦炎扁桃体炎等邻近1.2 方法按统计学发病率、构成比公式得出本组患者发病器官的慢性炎症反复刺激造成的D]。本组患者由于症状不典型率构成比。所有患者均于全麻鼻内镜下以电动切割器切除.存在一定程度误诊误治,但在临床工作中只要有成人腺样体肥大疾患的意识,必要的鼻咽侧位、鼻内镜及CT等检查,提高正2结果确诊治率是可以实现的。本组患者占同期腺样体肥大的6%(39/609),其中12~18[参考文献]岁的占4.7%(29/609).19~25岁占0. 9%(7/609),26~35岁占0. 4%(3/609).伴鼻炎鼻窦炎者占87%(34/39).伴中耳炎的占[1] 任龙,孟大为.成人腺样体肥大分型及临床诊治探讨[].辽宁医学杂志●2006，20(2):85.10% (4/39),伴咽炎的占3%(1/39)。所有患者均于全麻鼻内镜[2]赖寿伟,杨华岳。成人鼻咽腺样体肥大的CT表现研究[J].实用医下切除,并获痊愈,伴有鼻炎鼻窦炎、中耳炎、咽炎者经术后3个技杂志，2005,12(4);832. .作者单位:1.中国医科大学附属第四医院耳鼻咽喉头颈外科,辽宁沈[3]应民政， 杨柏球,吴双红.29例成人腺样体残留的原因分析[J].中阳110023;2.中国医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳国耳鼻咽喉颅底外科杂志2050112)21116.1110004收稿日期;2007-09-20;修回日期:2008-02-27责 任编辑:朱建洲子痫39例分析程虹[主题词]妊娠并发症 ;高血压/并发症;子痫/并发症;子痫/治疗[中图分类号] R714. 24[文章编号] 1009-6647(2008)22-5455-02妊娠期高血压疾病严重影响母婴健康,我国流行病学调现对我中国煤化工为产前、产时子痈)分析查,发病率为9.4%[1。子痫是妊高征发展到严重阶段,是孕产妇如下。及围产儿死亡的主要原因,为减少子痫的发生.提高产科质量，JMYHCNMHG1临床贸科作者单位:海南省海口市人民医院妇产科5702081.1一般资料本组均符合 子痫诊断标准[1,年龄21~37(平5456中国误诊学杂志2008年8月第8卷第22期Chin J Misdiagn,Aug 2008 Vol 8 No. 22均26.5)岁。3例为城市居民(7.69%) ,36例为农民或外地务工者(92. 31%);初产妇23例(58. 97%),经产妇16例(41. 03%); .3讨论未行产前检查10例(25. 64%),产前检查1~3次共29例(1)重视妊娠期高血压疾病的预测及产前检查可及早发现(74. 36%),无1例按期产前检查。孕周:孕周小于36周者11例，妊高征,控制病情发展,降低子痫发生率及孕产妇病死率,部分最小仅孕31周,孕周大于36周者28例,平均孕周35.5;孕双胎2孕妇尤其是农民或外来务工者因知识缺乏或经济原因不重视例,单胎37例。产前检查,不能及时发现及治疗高血压、蛋白尿等异常情况,导1.2 临床表现及标准 本组人院前即发生子瘸,或在当地基致病情加重子痫发生。本文39例患者无一例按期产前检查,说层医院发病后转诊人我院。本组均出现水肿、头昏、头痛、抽搐，明产前检查及预测重要性。抽搐次数1次至7次不等,收縮≥155~240 mm Hg或舒张压(2)硫酸镁、地西泮等解痉镇静药是控制子痈理想药物,血100~144 mm Hg,2例尿蛋白阴性(5.13%),其余尿蛋白十~压过高者,静滴酚妥拉明降压效果明显且安全,对于反复抽搐++++(94.87%);1例患者抽搐后昏迷,脑出血。硫酸镁、地西泮治疗效果不佳者,使用哌替啶.氯丙嗪.异丙嗪1.3 治疗方法 人院后均采用硫酸镁药物治疗,给药方法首等冬眠药物,不失为紧急情况下较好抢救措施,从以上临床资次负荷量25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖20m!静脉推注5~10料使用冬眠药物,控制子痫6~12h剖官产新生儿重度窒息3min,推完,继之用25%硫酸镁60 ml加于5%葡萄糖1 000 ml维例,占12. 66%。持血药依度,1~2 g/h,同时应用地西泮镇静控制抽搐，20%甘(3)对有颅内出血者,宜尽快剖官产及开颅手术,清除血块鳄醇250ml快速静脉滴注降低颅内压,若反复抽搐控制效果不或引流减压,否则可因颅内压过高引起脑疝死亡。佳,立即将冬眠药物(派替啶100 mg,氯丙嗪50 mg,异丙嗪50(4)子痛抽搐控制2~6h即可终止妊娠，据文献["报道抽mg)1/3最加人10%葡萄糖20ml缨慢静脉注射(推注时间>5搐后终止妊娠时间≥12 h,围产儿病死率增加8.3%.终止妊娠min),余2/3量加人10%葡萄糖250ml静脉滴注;如血压过高者方式需根据孕周,是否临产、宫颈成熟程度、有无产科并发症、收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg或MAP≥140胎儿宫内情况而定。剖宫产虽不是子痫患者终止妊娠的惟- -措mmHg予静脉滴注酚妥拉明,出现心衰者按内科予西地兰抗心施,却是主要措施,能及时解除病因，切断恶性循环,对母婴较衰治疗,纠正缺氧及酸中毒,孕周小于36周,产前予地塞米松10为安全。抽搞控制后估计短时间不能经阴道分娩者应选择剖宫mg静注,经以上积极抢救处理,产前、产时子痛控制2~6h终.产,剖宫产术后常规予硬膜外导管接自控镇痛泵可保证术后48止妊娠,使用冬眠药物则抽搐控制6~12h终止妊娠。h内良好镇痛作用,避免因疼痛而诱发子痫抽搐,术后继续解痉镇静，扩容脱水、纠酸等治疗,严防产后子痛及并发症的发生。2结果本组除1例患者脑出血,脑疝形成,胎死宫内,呼吸衰竭于[参考文献]人院5 h宣告死亡外,其余38例子痫患者均康复出院(包括1例[1]乐杰妇产科学[M].6版.北京:人民出版社.2004:97-104.剖官产术后出现心衰,另1例肾功能轻度受损者),36例剖官[2] 梁阿娟.林建华,凌婉文.子痫24例临床分析[J].实用妇产科杂产,1例阴道自然产,1例产钳助产.剖宫产率92. 3%.新生儿无志,2007 ,23(7)422-424.窒息28例,轻度窒息6例,重度窒息3例。收稿日期:2008-02-19;修回日期:2008-06-21责任编辑 :朱建洲高压氧综合治疗重度颅脑损伤39例分析樊润润[摘要]目的:探讨高压氧在治疗重度脑损伤中的应用价值。方法:根据患者CT结果按常规手术,药物治疗后加用高压氧。结果:39例治愈23例(59%),总有效率达97.4%。结论:重度颅脑损伤常规手术治疗后加用高压氧综合治疗效果很好。[主题词]颅脑损伤/治疗 ;高压氧[中图分类号] R651. 15[文献标识码] B[文章编号] 1009- 6647(2008)22 -5456-02我科自2002年以来共收治重度颅脑损伤39例,在常规治例,女16例,年龄6~66岁.平均32岁。经头颅CT证实,硬脑膜疗基础上加用高压氧治疗,取得较好疗效。分析如下。下血肿14例,硬脑膜外血肿3例,脑内血肿12例.混合性血肿10例,全部伴有脑挫裂伤,伴脑干损伤7例。.1 临床资料1.2中国煤化工_结果,急诊手术治疗301.1一般资料本组均经头颅CT证实,采用国际标准可拉斯例,非手流生素.皮质微素、上血格(ECS)评分为3~8分,并根据同一标准做出诊断。其中男23药物并TYHCNMHG稳定后加用高压輒治疗,患者人加压舱内,用压缩空气加乐到2ATA,采用面罩吸纯作者单位:河南省安阳市第三人民医院455000氧60 min,间歇10 min,10次为1个疗程,一般3~5个疗程,个别