严重交通伤的死亡原因分析

国际医药卫生导报2006年第12卷第l4期(半月刊)BPH合并膀胱结石的安全有效方法,具有出血少、创伤小、[4] A sci r, Aybek Z, Sariaya S, et al The management康复快、住院时间短等优点。of vesical calculi with combined optical mechanical参考文献is it safe and effective? BJU Int, 1999, 84(1): 32-[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:361260-1260[5]周长春前列腺增生症并膀胱大结石的非开放手术治疗[2] Sofer M, Kaver I, Greenstein A, et al. Refinements中国微创外科杂志,2002,2(3):182-183in treatment of large bladder calculi: Simultaneous[6]梅骅.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1996:percutaneous suprapubic and transurethral 823-824cystolithotripsy [J]. Urology, 2004, 64(4): 651-654 [7] Botto H, Lebret P, Holgrewe H, et al. Electovapor ization[]Richter S, Ringel A, Sluzker D. Combined cystolithotomy of prostate with the Gyrus Device Endourol, 2001,15and transurethral resection of prostate: best man319-322agement of infravesical obstruction and massiveormultiple bladder stones [J]. Urology, 2002, 59(5):688-691收稿日期:2006-05-12严重交通伤的死亡原因分析徐凡方丹青广州医学院第二附属医院急诊外科广东广州510260摘要目的分析严重交通伤死亡病例的特点及死亡原因,方法对186例严重交通伤死亡病例临床资料进行回顾性分析,站果死亡时间呈三相分布,死亡原因:重型颅脑损伤60例(32.25%,大量失血49例(26.34%,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)27例(14.51%),多器官功能衰竭(M0DS)24例(12.%),严重感染15例(8.06%,DIC7例(3.76%)脂肪栓塞综合征4例(2.15%).早期死亡原因:重型颅脑损伤、大量失血。后期死亡原因:M0DS、ARDS、严重感染,站论交通伤是城市严重创伤的主要原因,充分认识交通伤的死亡原因及其特点,针对性地予以早期有效的急救措施早期防治并发症,以期降低严重创伤的死亡率,挽救生命,关键词严重交通伤死亡原因 MODS ARDS严重感染Serious Traffic trauma the Death reason ana l yzesAbstract Objective Analysis the characteristics of serious traffic trauma death cases and Causes ofdeath. Methods The clicinal data of 186 patients death with serious traffic trauma treated in Emergencysurgical department from January 1998 to November 2005 was studied retrospectively. Results Distributionof a three-phase time of death. Causes of death: Heavy brain injuries 60(32. 5%), hemorrhagic shock 49(2634%),ARDS27(14.51%),MoDs24(12.9%), Serious infections15(8.06%),DIC7(3.76%),FES4(2.15%)Early causes of death: Heavy brain injuries, hemorrhagic shock. Late causes of deaths MODS, ARDS, Seriousinfections. Conclusion The traffic trauma is main reason of city serious wound, understand thecharacteristics of Traffic Patients deaths give the early中国煤化工 vent and care thecomplication in early day in hope of reducing th death rateKey words Serious traffic trauma Death reason MODSTHaCNMHG飞得中图分类号:R64文献标识码:A文章编号:1007-1245(2006)14-0064-036方数据国际医药卫生导报2006年第12卷第14期(半月刊随着社会和交通事业的发展,严重交通伤越来越常见3讨论笔者对1998年01月至2005年11月我院收治的186例严重交通3.1严重交通伤病人死亡原因及其特点伤死亡病例资料进行回顾性分析,分析交通伤的特点及死亡归纳本组严重交通伤病人特点是以多发伤为主,伤情重原因,以便在临床抢救中针对性地早期实施有效的急救措施(ISS评分>16分),颅脑、胸、腹部损伤所占比例>60%和防治并发症,以提高严重创伤的救治成功率。早期死亡率高。本组死亡特点呈三相分布:第一相在伤后Ih资料内,占创伤死亡的37.1%,多为特重型颅脑损伤、大量失血1.1病例入选标准:1998年1月至2005年11月期间我等。第二相在伤后24h以内,占创伤死亡的19.89%,死亡院收治严重交通伤院内死亡患者;入院时均有呼吸、心跳;原因多为重型颅脑损伤(如开放性颅脑伤、多发性血肿、弥AIS-ISs90评分》16分;颅脑损伤者均做GCS评分漫性脑肿胀、原发性脑干损伤、广泛脑挫裂伤等)及胸腹部1.2死亡标准:心跳呼吸停止为死亡标准。血管或实质脏器破裂及严重骨折等引起的大量失血。第三相1.3方法对死亡病例资料进行回顾性分析在伤后48h到几周,占创伤死亡的3387%,常见死亡原因为2结果M0DS,ARDS、严重感染等。本文中因重型颅脑损伤致死的2.1186例严重交通伤患者性别、年龄构成见表1。占总死亡的31.18%,因大量失血致死的占总死亡的25.81%2.2186例患者就诊院前时间:≤10min25例(13.因ARDS,MODs,严重感染,DIC致死的占总死亡的3923%。44%),10~30min93例(50%),30~60min35例(18.82%),〉以上结果与文献报道基本相符{l。60min33例(17.74%)。3.2严重交通伤早期重型颅脑损伤、大量失血的急诊抢2.3根据AIS-ISS90评分损伤部位分布:颅脑134例救处理。(72.04%),胸部122例(65.59%),腹部及骨盆127例本组病例中重型颅脑损伤致死的有58例(31.18%),主(68.28%),四肢84例(45.16%)。单一部位严重创伤27要是开放性颅脑伤、多发性血肿、弥漫性脑肿胀、原发性例(12.36%),主要为颅脑或胸、腹部及骨盆。ISS评分:脑干损伤、广泛脑挫裂伤等。据文献报道其死亡率为1616~25分68例(36.56%),26~35分611例(32.8%),36~457%~46.4%12,笔者认为抢救关键是早诊断,及时手术减分34例(18.28%),46~55分23例(12.36%)压,减轻脑水肿及脑组织的损伤。重型颅脑损伤早期即可出2.4格拉斯哥昏迷评分:GCS13~15分27例(20.现严重的脑缺血而严重的脑缺血和脑缺氧是整个颅脑损伤治15%),GCS9~12分33例(24.63%),GC6~8分45例(33.疗过程中导致“二重损伤”的主要因素3],所以急救首先58%),GCS3~5分29例(21.64%)保持呼吸道的通畅,其次是有效的降低颅内高压。对于进行2.5死亡时间及原因:见表2。重型颅脑损伤、大量性意识障碍加重、环池消失、中线有移位以及有可能出现迟失血是早期死亡主要原因。M0DS、ARDS、严重感染是后期发性脑内血肿应积极手术减压及脱水减压。死亡的主要原因本组创伤患者属于重症创伤(ISS>16分)。本组病例表11998年01月至2005年11月中大量失血致死的有48例(25.81%),大部分在伤后30分严重交通伤患者性别、年龄构成钟入院(≤10min19例,10~30min26例,30~6pmin3男性性例)。抢救是及时的,但仍有48例的死亡,可见严重交通(岁)例数(%)例数(%)例数(%伤患者的失血是迅猛,有效的抢救关键是要短期内做到有效〈14岁105.364.841910.2止血(包括显性/隐性出血)。现行急救模式大部分还是在15~60岁1035.373016.1313371.5急诊室先抢救,再送手术室手术止血。对于严重交通伤大量>60岁241.90105.3834183失血的伤员来说,这一模式有一定缺陷。如何缩短其术前时合计1377364926.35186100间?笔者认为急诊室应有开腹手术的条件,在抢救抗休克同表2严重交通伤后不同时间的死亡原因分布(例)时间(h)重型颅脑损伤大量失血 ARDS MODS严重感染DIC脂肪栓塞综合征其他合计(%)〈1h24~48h117(9.14%)>48h中国煤化工63(33837%)CNMHG3186(100%(%)31.18%25.81%14.51%12.9%8.06%3.76%2.15%1.61%100%65国际医药卫生导报200年第12卷第14期(半月刊)时,对于明确腹腔内出血的予急诊开腹止血,以期减少其死者应警惕ARDS的发生,及时诊断并尽早实施机械通气等治亡率。疗,是提高抢救成功率降低死亡率的关键。3.3早期防治并发症的发生严重创伤后由于多部位多脏器的损伤和开放性的伤口,严重交通伤由于创伤后应激、休克及感染等因素,早期及手术等打击,易造成患者的免疫系统功能低下,发生严重易导致内脏并发症的发生,因此早期防治并发症的发生尤为感染。预防严重感染成为救治的重要环节。对于减少MODS的重要。主要并发症为ARDS、M0DS、严重感染。发生也有重要意义。早期应联合用药,使用广谱抗生素和抗本组病例中因MD致死的有24例,占总死亡的12.9%。厌氧菌药物。结合药敏试验及细菌培养有选择性联合应用抗MODS一旦发生,救治十分困难,故重在早期防治,这体现在急生素,避免病灶迁移,同时注意真菌感染的存在,本组1例出诊抢救中:一要及时补充血容量抗休克:二要开通气道供氧,现肠道真菌感染。对严重肺挫伤或肺部感染,呼吸道分泌物不增加组织对氧的摄取:三要防止感染,去除病因;四要抗炎治易咳出者,应考虑气管切开气管插管,并在支气管镜下吸痰疗,目前认为MoDS是全身炎症反应综合征的并发症,故一方实践证明在支气管镜下吸痰能有效地减轻肺部炎症。〔应用糖皮质激素,非类固醇抗炎药,另一方面要注意扩容通过对严重交通伤死亡病例进行回顾性分析笔者体会到体种类,有文献报道用等滲晶体液复苏失血性休克有明显严重交通伤抢救成功与否关键在于早期实施有效合理的急救措的中性细胞激活作用,尤其是L-乳酸和D乳酸的外消旋体,而施,早期对创伤并发症的有效防治,提高严重创伤的救治成功高渗晶体液具有抑制中性粒细胞活化和减轻炎症损伤的优点,率,降低死亡率小容量复苏即可获得满意的血流动力学效果(。五要纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调,严密监测器官功能改变。同时加强参考文献支持治疗包括电解质、维生素、白蛋白、脂肪乳剂、氨基酸等[]黄强,廖建坤李乐云,等.交通伤害患者流行病学分析[打的给予。六要保护胃肠粘膜防止应激性溃疡出血的发生,及中国热带医学,2004,4(2)肠道细菌移位2]石小峰,史克珊,曹作为,梁敏,李安民.249例重型颅脑本组病例中因ARDS致死的有27例,占总死亡的1451%。损伤教治策略分析[].中华创伤杂志,199,15(4)ARDS多在胸部严重创伤后出现。ARDS是急性肺损伤AL发展[3]李卫国重度颅脑损伤的早期急救[J].山东医药,2003,43重阶段,其病理基础是“肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上(27)皮细胞的弥漫性损害”是由于严重创伤后炎性介质的大量产【4]黎沾良.多发性创伤的救治策略[.临床外科杂志,2005,生和释放造成的5。若突然发生进行性呼吸加快(>30次/6(6)分),难以纠正的严重低氧血症,X-RAY胸片示斑片状阴影,要[5]黄显凯蒋耀光等姚元章.严重多发伤的早期救治创伤考虑ARDS的出现,应尽快纠正低氧血症,可用面罩或气管插外科杂志,2004,6(6)管通气,严重者要气管切开呼吸机辅助通气治疗。ARDS治疗最重要的是呼吸支持以保证供氧,用呼气末正压通气(PEFP)以改善通气和换气功能。尽早大剂量、短程使用糖皮质激素以减轻全身炎症反应。其次要建立和维持血流动力学的稳定性,严收稿日期:2006-04-12格控制输液量。胸外伤并发ARDS预后较差,对严重胸外伤中国煤化工CNMHG66