试论膀胱"气化则能出"

北京中医药大学学报2002年7月第25卷第4期10.Journal of Beiing University of TCMJuly 2002 , Vol.25 ,No.4试论膀胱气化则能出"贺(北京中医药大学北京100029 )关键词:内经膀胱;气化中图分类号:R221膀胱气化则能出”语出《素问灵兰秘典论》原亦主张肾阳为膀胱气化之源,而治疗水气内停应注文系膀胱者州都之官津液藏焉，气化则能出矣”,重肾阳。综以.上诸说,肾、肺、脾、三焦是后世医是讲膀胱经气化功能使水液正常代谢的过程。膀胱家论膀胱气化的焦点所在,但由于肾与膀胱相表气化不利则水液代谢障碍导致膀胱蓄水、水湿内里。因此,多数学者更倾向于肾阳是膀胱气化之源停等病证。对气化”-词的理解《内经词典》注解的观点。为阳气运化津液或水液的过程”1] ,因而气化依赖2膀胱属足太阳之经 其经脉阳气是膀胱气化功能阳气的作用,而产生气化作用的阳气究竟源于何脏的重要来源何腑后世医家认识各有不同而此涉及到治疗水液以上诸说忽略一个重要的方面即膀胱自身阳代谢失常所选择的脏腑,因此,有必要进行深入的探气的功能,膀胱属于足太阳之脉,太阳经又称为巨讨。阳是人身经脉阳气最盛之处，又有主持人体阳气的1后世医家从肺脾肾三焦论膀胱的气化功能。《素问热论》言":巨阳者,诸阳之属也其脉对于膀胱气化功能阳气来源的认识,有以下三，连于风府故为诸阳主气也。”因此足太阳膀胱经阳方面:-是谓源自三焦相火。如张琦《素问释义》注气的盛衰应对膀胱的气化功能产生重要的影响。从曰”:气化,谓三焦也。三焦之脉随足太阳下行络另- -角度来讲，中医理论中的膀胱与现代医学的膀膀胱约下焦实则闭癃虚则遗溺。肺主通调水道,胱并不完全等同现代医学的膀胱仅相当于中医学而小便之泄实在三焦三焦为相火火盛则热涩火的胞"《灵枢五味》膀胱之胞薄以懦”、《素问痹虚则遗溺”二谓源自肾中阳气。如唐容川《医经精论》胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于义》曰”:肾中之阳蒸动膀胱之水，于是水中之气上小便”的论述, 便足以证明。有学者认为,中医的升为津液，气著于物乃化为水，气出皮肤为汗气出.膀胱,实际上是包含了现代医学的膀胱、输尿管、口鼻为涕为唾游溢脏腑之外，则统名津液,实由肾肾盂及肾小球等组织在内2。因此膀胱自身的阳阳蒸于下”;三谓源自气海。如王冰、姚止庵、马莳、气对其气化功能的影响,即水液代谢的影响是极为张介宾等,但马莳认为是上气海,如其在《黄帝内经重要的。素问注证发微》注曰”:然是三焦、膀胱者，必得气海与肾阳对膀胱气化功能的影响相比张仲景更之气施化则溲便泄注;气海之气不及则隐闕不通，注重足太阳经对膀胱气化作用的影响,在《伤寒论》故日气化则能出矣。气海者上焦之膻中穴乃宗气中其将诸多小便不利及水气内停的病证归诸太阳所会,而自上而下者也。”由于宗气系由水谷之气及病脉证病治中而不是少阴病脉证并治如伤寒表不自然界清气组成。因此,马莳之论实则主张从肺脾解心下有水气,兼小便不利的小青龙汤证心下有二脏治疗水液内停张介宾则谓是下气海其注云:停饮的桂枝去桂加茯苓白术汤证,风湿流注关节兼“然气化之源居丹田之间是名下气海天一元气，小便不利的甘草附子汤证膀胱蓄水的五苓散证头化生于此元气足则运化有常,水道自利,所以气为眩身动振振欲擗地的真武汤证,胁下停饮牵引至水母。知气化能出之旨则治水之道思过半矣。”由.痞的十枣汤证等。认为邪及太阳经影响太阳经的于元气源于肾,因此,介宾之说与唐容川相同,实功能是导致各种水气内停的重要原因。2002年7月第25卷第4期北京中医药大学学报July 2002 , Vol.25 ,No.4Joumal of Beijing University of TCM11，肿瘤转移器官特异性发生机制与中医的经络藏象理论王文萍’姜良铎2( 1北京中医药大学 北京100029)( 2北京中医药大学东直门医院北京100700)关键词肿瘤;转移;器官特异性;中医理论中图分类号:R223.1肿瘤转移的发生不是随机的,肿瘤转移有转移1肿瘤转移器官特异性的发生机制学说途径的倾向性也有转移几率及发生转移时间的差有关肿瘤转移器官特异性发生机制问题,已获别。某些肿瘤具有一定的器官转移倾向性。如胃肠得许多研究成就,目前主要有2种学说。道癌易出现肝和腹腔转移;成神经细胞瘤易转移至1.1“机械和解剖”学说肝和肾.上腺肺小细胞癌及肺腺癌易出现脑和骨转”机械和解剖”学说是1929年由Ewing等提出移皮肤黑色素瘤易转移至肺结肠癌和眼部黑色素的，该学说以器官的解剖,血流的分布等来解释转移瘤易转移至肝颅外肿瘤常转移至颅内而颅内肿瘤瘤的发生器官。此学说也确有不少依据。肝和肺分却很少转移至颅外。不同脏器发生转移的几率也各别是人体门]静脉和腔静脉血回流的终站,因此肺和不相同。如肺肝肾上腺最易出现转移灶相反,有肝是转移性肿瘤的常发部位。来自胃肠道的肿瘤细的脏器尽管有丰富的淋巴血管网络却绝少接受转胞可循门静脉入肝，来自全身其他脏器的肿瘤细胞移,如心脏脾肌肉,肾脏等。最终回流入右心,经肺动脉入肺。凡侵犯肺静脉分王文萍女37岁在读医学博士生副教授副主任医师,医学硕士生导师辽宁省科委基金课题资助项目( No.962243 )3将膀胱与 肺脾肾并重是《伤寒论》>治疗水肿的重疗皮水的防己茯苓汤、治疗黄汗的黄芪芍药桂枝苦要原则酒汤与桂枝加黄芪汤等,系桂枝与助肌表阳气的黄受《内经》理论体系视五脏为生命活动中心的影芪配伍治疗水气痞结心下的桂枝去芍药加麻黄细响后世医家治疗疾病多重脏而轻腑对水肿病的治辛附子汤系桂枝与温补肾阳的附子、开肺卫阳气的疗亦是如此。如张介宾《景岳全书肿胀》论水肿病麻黄同时配伍治疗水气.上逆奔豚证的茯苓桂枝甘的机理时言":盖水为至阴故其本在肾;冰化于气，草大枣汤系桂枝与助脾运之阳的茯苓配伍等等。故其标在肺;水唯畏土,故其治在脾”。将水肿病的仲景治疗水气病的组方原则说明了膀胱经阳气在水治疗集中在肾、脾、肺三脏。而张仲景治疗水气内停液代谢中的重要地位。性疾病却尤重膀胱其在《伤寒杂病论》中治疗水气总之由于五脏在人体的中心地位人们认识小病的组方用药即体现了这-观点，如治疗膀胱蓄水便不利、水气内停的疾病往往过度注重肺、脾、肾的证的五苓散桂枝系唯一的通阳之品据《中华本草》作用,而忽略膀胱经自身的阳气而凸现膀胱气化作记载桂枝的归经是膀胱、心肺显然五苓散的立方用对水气内停疾病的治疗是极为重要的。系通过通足太阳膀胱经的阳气治疗膀胱气化不利。参考文献不仅如此凡治疗阳虚水气内停的疾病仲景补阳通阳多用桂枝助膀胱气化,同时根据辨证配伍其他部1 张登本武长春.内经词典北京人民卫生出版社,1990.位的温阳助气化的药物如治疗肾阳虚水肿用金匮干洪图翟双庆张答木等黄帝内经研究大成I北京北