干扰素的应用

中外健康文摘2012年2月第9卷第5期 World Health Digest Medical Periodical论著电刀在儿童扁桃体摘除中的应用刘颖(辽宁省本溪市中心医院耳鼻喉科辽宁本溪117000)【中图分类号】R766.18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0055-01【摘要】目的探讨电刀在儿童扁桃体摘除中的应用效果。方法本组资料来源我科在2010年6月-2011年6月住院治疗的113例行扁桃体摘除术的患者,其中男性66例,女性47例,年龄为1.8-13岁,平均年龄为5.3岁。随机分为两组,实验组使用电刀切除者ε2例,平均年龄4.6岁;对照组使用传统手术方法者31例,平均年龄5.8岁。结果使用电刀在全麻下行扁桃体切除术比常规全麻下行扁桃体切除术岀血量堿少/2,术后黏膜无明显水肿,且白膜生长良好,吞咽、讲话与疼痛术后评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论使用电刀在全麻下行扁桃体切除术,具有疗效确切、安全、出血少、损伤小、恢复快和无不良反应等优点,值得临床推广使用【关键词】电刀扁桃体摘除扁桃体肥大儿童扁桃体肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征止痛,随访6~18月均治愈。两组在手术时间、术中出血量( OSAHS)的主要病因之一,近年来我科使用电刀行扁桃体术后疼痛程度上均有统计学差异切除,与传统的扁桃体手术方法比较,具有手术时间短、局部3讨论损伤轻、术中出血少等优点,手术方法容易掌握",可以在基扁桃体摘除术中传统剥离法缺点是剥离的时间长,局部层医院开展。剥离操作次数多、刺激重,术腔相对出血多。尤其术后出血1.1临床资料本组资料来源我我可在2010年6月-201其原理是利用高频放电产生局部高热,使极间组织蛋白聊1临床资料与方法不仅给患者带来更多的痛苦,而且有一定的危险性。电凝剥年6月住院治疗的113例行扁桃体摘除术的患者,其中男性66同时不会损伤深层组织,可保护周围组织结构不受损伤。应例,女性47例,年龄为1.8-13岁,平均年龄为5.3岁。随机分用电凝能及时准确止血,对活动性小动脉可用干棉球稍加压迫为两组,实验组使用电刀切除者82例,平均年齡4.6岁;对照后,即用电凝止血,保证了术腔内的清晰视野,无需结扎,并组使用传统手术方法者31例,平均年龄5.8岁。两组在年龄、减少干棉球的压迫时间,减轻患者痛苦,有利于白膜生长,减性别、扁桃体肥大程度、伴随其它疾病例数的差异均无统计学少感染机会,明显降低原发性及继发性出血的发生率。腭扁意义(P均>0.05)桃体和腺样体肥大是儿童期鼾症最常见的原因。腭扁桃体常简2手术方法患儿经口气管插管全麻成功后,置入儿称扁桃体,位于上消化道和上呼吸道的入口处,是构成接触和童麻醉张口器,压舌板压住舌体暴露手术侧扁桃体后固定。防御细菌及其他外来致病因子的第一道防线,具有生成淋巴细电凝剥离是术者左手用扁桃体钳夹住扁桃体上极向中线牵拉,胞、抗体,获得性免疫和使感染局限,对内分泌影响,反射机显露出扁桃体与腭舌弓交界缘及咽舌弓交界缘,右手持单极电能的生理功能。儿童扁桃体摘除术中,因为儿童未能在术中刀(头部套塑料胶管,露岀电刀头0.3cm,输出功率为30W,有效配合,都采用全身麻醉,而儿童的口腔空间小,又须置入电凝在扁桃体被膜亐咽缩肌潜在间隙进行),电刀头贴住扁桃麻醉张口器及气管插管,对术中术野有较高要求,扁桃体的体被膜,作模行线划状自上极向下极分离,左手可稍作用力牵上、下、前、后方分别有腭降动脉、面动脉、舌背动脉、腭升拉,直至完全剥离扁桃体,依次调整张口器位置,暴露对侧扁动脉和咽升动脉的扁桃体支供血,是一个富血器官桃体,电凝剥离。传统剥离是术者用扁桃体钳夹住扁桃体上极4总结后用镰刀型手术刀沿扁桃体和腭舌弓交界缘及咽舌弓交界缘切快速电刀扁桃体切除通过输出穿透力极强的脉冲电能,作开黏膜,血管钳分离扁桃体上极,用剥离子在扁桃体被膜与咽用于固定与活动电极刀体两极间的扁桃体组织介质,脉冲电1缩肌潜在间隙自上极向下极分离,直到下极蒂部,用扁桃体圈截除组织介质的同时,被截断的血管断端吸收脉冲电能的量比套器套切,干棉团充分止血周围组织多,血管断端被脉冲电能凝结,因此该方法与传统的1.3观测指标①术中出血量:吸引器內血液量+纱布称手术方法相比较,具有手术时间短、局部组织损伤轻、术中出重量(lg=lml);⑨术后疼痛:疼痛评分采用ⅤAS评分";血少、术后疼痛轻等优点,手术方法较传统舒适简单,易于掌③手术时间:从全麻满意后开始手术到检查无出血、无残体,握;相对于时下流行的低温等离子射频消融术,手术费用低,停止麻醉之间的时间患者经济负担小的优点。2结果参考文献实验组使用单极电刀行扁桃体摘除术,术中出血量少(10[]周登华.几童扁桃体免疫功能及手术指征[门.中华现代眼20mL),术后24~48h有轻度疼痛及软腭水肿,不影响正常耳鼻喉科杂志,2007,4(2):149-150发音和吞咽,均未出现严重并发症(如出血和感染)。随访6[2]郭丹,黃玮.双极电凝扁桃体切除术的探讨[J.医药论坛18个月均痊愈。对照组常规扁桃体摘除,术中出血量为40-杂志,2006,27(10):15-1670mL,1例80~100mL,术后24~48h有半数出现口腔疼痛及软[3]仇惠莺.儿童扁桃体肥大与鼾症156例治疗分析[门.青海腭水肿,讲话、昋咽困难,有2例有较重疼痛,使用镇静药后医药杂志,2005,35(1:24干扰素的应用王胜红张敏(湖北省医药学校湖北武汉430064)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(0055-02【摘要】干扰素是细胞对病毒、RNA、抗体、有丝分裂原及肿瘤细胞反应产生的中国煤化工体的免疫功能,抑制肿瘤血管増生而间接发挥抗肿瘤活性,也可直接抑制肿瘤细胞的增殖与分化杀CNMHG肿瘤细胞发生凋亡而发挥其抗肿瘤作用,被广泛应用于ωM、M、HCL、重型地中海贫血等血液系统急性疾病的治疗,并取得了一定的疗效-55论著中外健康文摘2012年2月第9卷第5期 World Health Digest Medical Periodical且副作用相对较少。【关键词】干扰素慢性髓性白血病多发性骨髓瘤毛细胞白血病重型地中海贫血副作用干扰素(IFN)在1957年被发现,是细胞对病毒、全部患者用药后2-14周血中毛细胞消失,血象改善5例脾脏缩RNA、抗体、有丝分裂原及肿瘤细胞反应产生的一族蛋白小至不能触及,因而干扰素可作为HCL治疗的首选质。干扰素可以被分为三群、α一干扰素、β一干扰素和r-干4重型地中海贫血扰素,a-干扰素由B淋巴细胞和巨噬细胞产生,β一干扰素由有报导21例有多次输血史重型地中海贫血患者且有由成纤维细胞、上皮细胞及巨噬细胞产生,r-干扰素由T淋巴细HC引起血慢性肝炎,用α一干扰素治疗,300万单位,皮下胞产生。α和β干扰素许多特性很相似,二者统称Ⅰ型干扰注射,每周三次,总疗程为6个月,有效率82%,无效率18%,素,而r-千扰素不论是在生物学及生物化学特性上都与a和有效者在IFN一治疗开始后24小时NK细胞活性较无效者有明显β干扰素完全不相同,称Ⅱ型干扰素。目前应用的大多数增强,7/21例血清 HCVRNA转阴,均能耐受IFN治疗,且研干扰素是通过DNA重组技术制造的究表明干扰素对多次输血史及重型地中海贫血合并有HCⅤ感干扰素可以通过调节机体的免疫功能,抑制肿瘤血管增染者的疔效与没有多次输血患者相同生,激活体内的多种肿瘤杀伤细胞和细胞毒性T淋巴细胞及自5干扰素目前还应用于原发性嗜酸粒细胞增多综合征患者然杀伤细胞等间接发挥抗肿瘤活性。此外,干扰素也可直接抑在用强的松、羟基脲、环磷酰胺治疗无效时,300万单位制肿瘤细胞的增殖与分化杀伤肿瘤细胞,这种作用机制可通过周,3-7次后血象恢复,获得特久缓解,对蕈样肉芽肿,滤瘤体内直接注射干扰素而得以证实,干扰素可以通过诱导多种泡性小裂细胞为主及弥漫性大细胞型的恶性淋巴瘤有部分缓解肿瘤细胞发生凋亡而发挥其抗肿瘤作用,另外干扰素可以通过作用。调节凋亡调控因子的变化,以促进肿瘤坏死因子活性,调节白6干扰素的常用副作用及对策细胞介素活性及改变凋亡调控基因的表达等多种途径而诱导肿干扰素是一类比较完全,相对无害的生物制剂,随着其应瘤细胞凋亡用范围扩大,逐渐发现了一些毒副作用干扰素是血液系统肿瘤的常用治疗手段之一,现对干扰素6.1流感样症状此为应用IFNI周以内的主要副作用。如在血液病中应用及干扰素的副作用综述如下发热、头痛、肌肉痛、关节痛、食欲不振、全身倦怠感、恶1慢性髓性白血病(cML)心、呕吐等。这种情况几乎发生在所有患者,且与使用IFN品N-a用于治疗慢性髓性白血病已有20余年历史,它不种,途径和剂量有关,一般上述症状在7-10天内多可自行消仅可使0%左右的初治CML病人取得血液学缓解。而且能使得失。对策:症状明显者可给予解热镇痛剂,前列腺素合成抑制20%病人获得完全细胞遗传学缓解。目前IFN-α已成为CLM剂。如扑热息痛、消炎痛等口服可减轻症状。的一种标准的初治疗措施。众多临床实验表明,IFN-α是通6.2IFN引起的检验值异常过以下4种方式发挥抗白血病作用:(1)调节骨髓细胞与基质IFN治疗过程中出现检验值异常主要有白细胞和血小板减细胞的粘附。(2)调节细胞因子的释放。(3)对白血病克隆少,特别是中性粒细胞减少更显著,而且与剂量有关,红细胞选择性毒性作用。(4)增强免疫调节。α-千扰素治疗剂量多无变化。另外,约15%-20%患者可出现一过性蛋白尿,程与疗效有一定关系,以长期应用为佳度较轻,上述改变停药后可恢复2多发性骨髓瘤(MM)6.3脱发为晚期的主要副作用之一,发生时间与剂量有多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤,好发于中老年关,如剂量小发生在3个月左右,剂量大发生在1个月。另外人,临床表现多样化,易误诊或漏诊。MM前主要的治疗方脱发在应用IFN-a剂型时多,而应用IFN-β剂型相对较少,法仍是联合化疗,有MP、VAD、M化疗方案,尽管VAD方脱发属一过性,不需积极处理案疗效相对高些。但总的缓解率<5%,中位生存期24-36个月,目前使用α-干扰素300-600万单位和联合化疗后,可使参考文献获得完全缓解和有3年半以上的缓解时间的病例数明显增加[]魏建冬.当代治疗.干扰素的本质,1994,3(1):7提示干扰素加联合化疗,可以增加疗效并延长生存期[2]申加英,等.临床血液学杂志,干扰素α仅对U937细胞3毛细胞白血病(HcL的诱导调亡及其作用机制探讨,2005,18(1):37-39[3余寿益,等,临床血液学杂志,干扰素α对慢性髓性白剂量为100-500万单位,每天或隔天皮下注射,疗程4-24周,血病的作用机制,1997,10(3):136-13国外报导以α一干扰素治疗34例毛细胞白血病(HCL)退行性腰椎管狭窄症手术治疗进展黄云波黄科梁仁致覃琪闭礼乐(南宁市第七人民医院广西南宁530012)【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0056-03【关键词】退行性腰椎管狭窄症手术治疗进展退行性腰椎管狭窄症( Degenerative Lumbar spinal1概念Stenosis;DLSS)是中老年常见的疾病,随着人口的老龄化和DLSS的现代概念主要指椎管、侧隐窝、神经根管及椎影像学诊断技术的发展,其发病率持续上升,严重影响患者的间孔的退变增生造成多个平而的骨性或纤维结构的狭H常生活及工作。本综述基于近年来国内外发表的临床试验结窄,压追附近的神经中国煤化工相应临床症果及经典临床文献,重点阐述DLSS的分型、手术治疗现状状。单纯椎间盘突出CNMHG)不包括在预后及相关进展。内。这一现代概念强调红根冒测限两丛一解剖部位的56