极低出生体重儿体重增长的相关因素分析

中华临床医师杂志(电子版)2012年3月第6卷第6期 Chin J Clinicians( Electronic edition),Marh15,2012,vol.6,No.6短篇论著极低出生体重儿体重增长的相关因素分析韦露明刘芸芝高宗燕钟丹妮【摘要】目的探讨极低出生体重儿体重增长的影响因素。方法对2007年1月至2010年12月我院新生儿病区收治的极低岀生体重儿进行回顾性分析。结果按出院时体重是否达同胎龄第10百分位分为体重增长正常组(A组)和体重增长迟缓组(B组),共52例入选。A组23例,B组29例。第2周A组的总热量高于B组,第2、3周A组的肠内热量高于B组,第1周A组氨基酸、脂肪乳的热卡高于B组,第3周A组体重高于B组。差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B两组均数比较,胎龄分别为(32.57±1.78)周和(31.53±1.16)周,差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,胎龄及开始应用氨基酸日龄是影响体重增长的相关因素(P均<0.05)。结论出生时的胎龄是影响体重增长的因素之一,极低出生体重儿生后早期应用氨基酸有助于体重增长关键词】婴儿,极低出生体重;胃肠外营养;婴儿,早产随着医疗水平的提高,极低出生体重儿的存活率在增加。例、呼吸暂停10例、代谢紊乱32例、肺炎12例、败血症20例、动如何提高生存质量,营养成为关键问题。生后早期的营养状况脉导管未闭(PDA)0例、喂养不耐受15例。5例予呼吸机支持和生长发育与远期神经系统发育和脑瘫的发生有联系。衡量52例均予胃肠外营养营养不足的最常用的指标是体重、身长和头围增长落后24。针多项单因素变量的均数比较(表1):52例患儿平均开奶对如何使极低岀生体重儿在出生后获得良好的营养、促进生长时间(2.114±1.858)d,开始使用胃肠外营养的日龄为(2.296±发育的问题,我们回顾了2007年1月至2010年12月在我院新1.357)d,体重下降百分比为(7.892±3.897)%,恢复出生体重生儿病区住院的极低岀生体重儿住院期间营养摄取和体重增长日龄为(9.909±3.716)d,住院天数为(37.114±12.284)d。A情况,分析如下。B两组的胎龄差异有统计学意义。并发症方面,两组在败血症对象和方法新生儿窒息、SGA、RDS、呼吸暂停、代谢紊乱、肺炎、PDA、喂养不1.研究对象:2007年1月至2010年12月在我院新生儿病耐受、呼吸机支持方面差异无统计学意义(表2)。房住院的新生儿,并且符合以下条件:(1)1000g≤出生体重<3.营养摄人状况:见表3。第2周A组总热量、第2、3周胃1500g;(2)出生24h内住院,且住院时间超过2ld;(3)病情好肠内热量均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。第3周转或治愈出院;(4)排除消化系统畸形和遗传代谢性疾病。A组体重高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。2.研究方法:回顾性分析每日摄入总热量、胃肠内热量、多4.体重增长相关因素的逐步 Logistic回归分析:见表4。将种氨基酸、液体入量和体重,开始胃肠喂养后即给予早产儿配方上述比较得出的A组与B组有统计学意义的各单因素列出,作奶,记录喂养的耐受情况(多次出现喂养后呕吐、腹胀、胃残余量为影响体质量增长的自变量进行 Logistic回归分析,结果胎龄」超过喂入量的30%、胃内咖啡样物-开奶后再禁食则为喂养不耐开始应用氨基酸日龄是影响体质量增长的相关因素,对体重增受)。根据出院时体重是否达同胎龄第10百分位将资料分为两长的影响有统计学意义。组,即体重增长正常组(A组)和体重增长迟缓组(B组)。观察三、讨论两组胎龄、出生体重、开奶时间、最低体重日龄、体重降低百分自2006年全国新生儿营养支持指南5颁发后,我院新生儿比、有无并发症及住院天数等临床特点有无差异。并分析影响病区早产儿以该方案作为临床指南并不断完善,在早产儿尤其是体重增长的相关因素。极低出生体重儿的营养支持治疗上有所提高,在降低早产儿并发3.统计学分析:采用SPSS13.0统计软件,计量资料采用t症、死亡率方面取得了很大进步,然而在临床上仍然存在出生后检验,计数资料采用ⅹ检验,相关危险因素采用逐步 Logistic回体重增长迟缓等一系列问题。如何给极低出生体重儿提供合适归分析。的营养,促进体重增长,改善生后生长发育是值得关注的问题。二、结果(一)体重增长迟缓的相关因素1.一般情况:共收治极低出生体重儿68例,其中自动出院1.出生体重和胎龄:两组出生体重无统计学差别,但胎龄差9例,死亡1例,来院时已超过24h6例。有52例符合条件。A异有统计学意义。A组出生体重稍大,胎龄稍低。 Logistic回归组23例,B组29例。人选的52例中男25例,女27例;出生体分析显示胎龄为相关因素之一。该结果与国内相关研究重1000-1495g;胎龄28.0~36.0周;小于胎龄儿(SGA)21例。致7。中国煤化工的体重增长较好。 Clark并发症:宫内窘迫8例,新生儿窒息16例、肺透明膜病(RDS)5等8于CNMHG与宫外发有迟缓的关系他们发现YHP生燃,吕发育迟缓的发生率越高DOl:10.3877/cma.j.issn.167440785.2012.06.064考虑可能由于胎龄越大的早产儿各脏器功能更趋成熟,发生并作者单位:53002南宁,广西医科大学第一附属医院儿科(韦露发症概率相对于胎龄小的低,喂养不耐受发生率低,更容易过渡明、高宗燕、钟丹妮);广西医科大学硏究生学院(刘芸芝)通讯作方摆" mall. vellum2m中华临床医师杂志(电子版)2012年3月第6卷第6期 Chin j clinicians( Electronic edition),Marh15,2012,Vol.6,N表1两组各计量资料的比较(x±s)组别例数出生体重(g)胎龄(周)住院天数(d)达到足量喂养日龄(d)体重下降百分比(%31387.33±72.7.00±3.71B组1337.93±119.9631.53±1.1636.58±13.1727.65±9.998.35±3.91.6940.090.0290.6970.1130.278组别体重开始増长日龄(d)恢复岀生体重日龄(d)开始胃肠外营养日龄(d)开始应用氨基酸日龄(d)静脉营养应用时间(d)A组11.58±3.810.55±3.882.07±2.072.55±1.5219.96±91.6160.1120.8270表2两组并发症比较[例,(%)]组别例数窒息SGA乎吸机支持院内感染PDA呼吸暂停喂养不耐受贫血A组10(43.48)6(26.09)3(13.04)16(69.57)0(0)4(17.40)3(13.04)15(65.22)9(31.03)17(58.62)3(114(48.28)0(0)7(24.1313(44.83)23(79.310.4783,0750.4890.090.7670.2040.7560.079表3两组每日营养摄入情况表(x±s)总热卡(kea·kg-1·d-1)肠内热卡(kcl·kg-1·d-1)组别例数第3周A组99.82±17.67132.24±25.02137.98±18.7717.12±14.904.2189.13±26.53B组298580±26.37110.24±23.544126.89±22.1912.02±15,0234.78±30.2866.28±40.10氨基酸热卡(kcal·kg1·d-1)脂肪乳热卡(kal·kg-·d-1)组别第1周第2周第3周第1周第2周第3周9,13±3,2323,41±4.23B9.68±3.319.31±4.2669±4.7616.14±7.6618.46±9.774.71±10.22液体入量(ml·kg-1·d-b)体重(g)组别第1周第2周第3周第1周第2周第3周A组149.59±16.80156.13±18.80164.46±14.051369.33±140.181586.00±125.641873.33±205.82151.46±19.65155.04±14.47160.61±14.211311.86±155.881484.31±195.651683.10±216.38b注:与A组比较,"P<0.05,P<0.01表4体重增长相关因素 Logistic回归分析时宫外发育迟缓的发生率降低了1/2。 Valentine等02009危险因素OR值95%CP值年报道在极低出生体重儿早期应用氨基酸与体重增长的改善有0.831-0.9960.04关,足量的氨基酸可预防极低出生体重儿宫外发育迟缓。中国新生儿营养支持临床应用指南推荐生后12-24h即可应用开始应用氨基酸日龄0.430.190~0.9710.042氨基酸。本研究A组应用氨基酸的年龄为(1.8±0.77)d,B组为(2.55±1.52)d,仍迟于推荐开始使用的时间。到胃肠道喂养等原因。本资料两组并发症无统计学差异,考虑3.应用氨基酸的剂量:有实验资料表明,每天每千克体重摄与样本量小有关。本资料两组第3周体重与出院体重有统计学入3g蛋中国煤化工重增长速度,在蛋白质摄差异,说明体重增长主要集中在住院后期,可能与后期的追赶生入量达到CNMHG增长率与蛋白摄入量呈线长及热卡得到足够的供应有关,本资料表明第3周体重增长良性联系。2010年欧洲儿科胃肠肝病学会对体重<1000g的早产好是出院时赶上宫内生长速率的基础。儿蛋白质推荐用量为40-4.5g·kg1·d,对体重在10002.开始应用氨基酸的时间: logistic回归分析显示开始应用1800g的早产儿蛋白质推荐量为3.5-4.0g·kg-1·d-1。A氨基酸时间为相关因素之一。这说明了早期应用氨基酸的重要组第1周的氨基酸热卡(11.20±1.26)kal·kg·d高于B性。有研充校据出生体重儿生后早期应用氨基酸,在出院组的(9.68±3.31)kcl.kg-1·d-,在统计学上有差异。中华临床医师杂志(电子版)2012年3月第6卷第6期 Chin J Clinicians( Electronic edition),Marh15,2012,vol.6,No.6(二)促进体重增长的因素[3 Lucas A, Morley R, Cole TJ. Randomised trial of early diet in preterm1.营养:本研究发现,A组第1周的氨基酸热卡,第2周的babies and later intelligence quotient. BMJ, 1998, 317: 1481-1487总热卡,第2、3周的肠内热卡均高于B组,有统计学差异。这说[4] Morley r, Lucas A. Randomized diet in the neonatal period and growth明营养对体重的增长有重要影响。在临床实践中,我们针对不performance until 7. 5-8y of age in preterm children. Am J Clin Nutr,同极低出生体重儿的情况,制订营养方案,记录每天蛋白质和热002,71:822828卡、液体的摄入量。在开始胃肠道喂养以前使用胃肠外营养提5]中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中华医学会儿科学供营养。早期应用氨基酸可提髙蛋白质的合成,增加对葡萄糖分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,4的耐受性,减少非少尿性高钾血症的发生。目前认为生后第1天给予氨基酸3g·kg1·d无毒副作用,绝大部分早产儿能61马晓路,郑季彦,童凡,等极低出生体重儿住院期间营养及体重耐受。很多学者推荐生后第1天氨基酸的剂量为3g·kgi增长状况的观察和分析.中华儿科杂志,2005,43:14-14d-,这个方法已经被证实是安全的,与肺损伤和核黄疸发生的[]涂绘玲,朴梅花,孙晋波,等.极低出生体重儿住院期间营养及体危险性的增加并没有联系。在条件适宜的情况下,尽早胃肠道质量增长状况的临床观察与分析.中国新生儿科杂志,2009喂养。应提倡母乳喂养,使用母乳能减少坏死性小肠结肠炎和93-96感染的发生率,降低死亡率和发病率,减少住院时间和8]ark, Wagner CL, Merritt RJ,eta. Nutrion in the neonatal inten-费用314educe the incidence of extrauterne growth2.其他:有研究证实对于极低出生体重儿并发症特别是坏restriction? J Perinatol, 2003. 23: 337-344死性小肠结肠炎的担忧和机械通气的影响,这部分患儿常延迟[9 Radmacher PG, Lewis SL, Adamlin DH Early amino acids开奶,从而导致达到足量喂养的时间延长,热卡不足,体重增长metabolic response of ELBW infants( =1000 g)in three time period. J缓慢等现象。因此降低并发症、尽早开奶有助于早产儿体重的Perinatol,2009,29:433437增长。另外,合理的护理可促进极低出生体重儿体重增长,减少[10 Valentine g, Fernandez s,raton Improves pretermweight. J Perinatol, 2009, 29各种并发症的发生。428-432.综上所述,近年来我院新生儿病房极低出生体重儿院内的[11 Salvia g, Ubaldo A, Fonterico y,ta!. Essentia营养状况、体重增长得到了改善,平均住院日及并发症有所减the extrauterine growth retardation in very low birth weight infants. Pre-少,但仍存在体重增长迟缓等宫外发育迟缓的现象。出生体重胎龄、应用氨基酸的时间和剂量均影响体重增长。提供充足的Pediatric Gastroenterology Nutrition 2010. 50. e203热卡,尽早足量应用氨基酸,条件适宜时尽早肠道喂养,改善护[12] Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VE,eta. Enteral nutrent supply for理措施可促进体重增长。preterm infants: commentry from the European Society for Paediatric[13 Bonuck K, Arno PS, Memmott MM, et al. Breat-feeding promotionterventionsdie health and ec[1 Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, et al. Growth in the neonattensive care unit influences neurodevelopmental and growth out- [14] Kull I, Wickman M, Lilja G, et al. Breat feeding and allergic diseasesof extremely low birth weight infants. Pediatrcs. 2006. 117infants--a prospective birth cohort study. Arch Dis Child, 2002, 87478-481[2] Lemons JA, Bauer CR, Oh W, et al. Very low birth weight outcome(收稿日期:2011-10-31)the national Institute of Child health and human dey(本文编辑:戚红丹)esearch network, January 1995 through December 1996. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics, 2001, 107: El韦露明,刘芸芝,高宗燕,等,极低出生体重儿体重增长的相关因素分析[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(6):1598-1600中国煤化工CNMHG