重危患者的短QT间期分析

中国医师进修杂志2008年5月5日第31卷第5期内科版May 5th 2008, Vol31, No5A临床论著重危患者的短0T间期分析王艾联洪丽朱佩锦【摘要】目的探讨重危患者的短QT间期及临床意义。方法分析8例ECG表现为短QT间期危重患者的临床资料。结果8例病人的ECG表现为短QT间期ST段消失,校正qT间期≤300m者6例,伴有室性逸搏心律2例,交界性逸搏心律4例,反复发作的阵发性室性心动过速1例,加速性室性心动过速1例。结论重危病人的短QT间期应引起重视,短QT间期是一种严重的心电现象,与临床致命事件相关【关键词】短QT间期;重危病人医疗短QT间期分为原发性和继发性,本研究报道讨论8例短QT间期患者的临床资料,结果如下。临床资料QT间期是QRS波群起始部至终末部的时间间隔,反映心室的电节律时间,代表心室收缩期的电8例患者均为我院2005年12月至2007年12活动时间,是心室去极化和复极化过程的总时间。月急诊抢救的重危患者。均为男性,年龄32~76Q间期改变主要与心室去极化过程有关。在正常岁,平均年龄(57±16)岁。均急诊人院。患者多在正情况下,T间期决定于内向钠电流、钙电流和外向常行为(如晨练、散步或工作)中突然发病,病情迅钾电流、氯电流的表达和特性及其之间的平衡关速恶化,意识很快丧失,瞳孔散大,血压下降或测不系。同时,QT间期也受心率及心脏外因素的影响出,呼吸极其微弱甚至停止。如酸中毒、高钾血症、高钙血症等。关于QT间期的正常值上限为460ms的观点无可争议,但对正常值下限及临床意义,目前尚未人院后即刻行心电监护及十二导联同步ECG达成一致。有学者提出QT间期<320ms,即以小于检查。经全力抢救后最终7例患者死亡,1例心肺平均预测值的80%作为短QTr间期的标准。复苏成功(32岁的患者)。见表1。Rautaharju等分析QT间期的简明方法正常QT间表18例病人的临床资料病例年龄(岁)病史或诊断心率实测QT校正 QT QRS时其他(次/min)间期(ms)间期(m)限(ms)例170陈旧性广泛前壁心肌梗死室性逸搏心律例陈旧性下壁心肌梗死,原发性高血压111室性心动过速同一病人5min后加速性室性心动过速心肌病(具体不详)窦性停搏,交界性逸搏心律,v4-V3导联ST段上抬02-0.3mV支气管哮喘病史10余年窦性停搏,交界性逸搏心律阵发性心房颤动3年交界性逸搏心律例6突发脑出血,昏迷中国煤化工交界性逸搏心律例7近期前壁心肌梗死310发性室性心动过速既往健康CNMHG室性逸搏心律作者单位:116011大连医科大学附属第一医院心内科中国医师进修杂志2008年5月5日第31卷第5期内科版 Chin J Postgrad Med, May 5th200.vdl31,No5A期预测值(ms)=656/(1+心率/100),以该预测值的活,ECG表现为一过性心房颤动,QT间期明显缩88%作为QT间期的正常值下限。目前多数学者建短,但出院前的ECG正常。议将校正qT间期≤330ms作为短QT间期的诊断导致QT间期缩短的原因,除先天性钾离子通标准。短QT间期的ECG特征:校正T间期≤道异常外,尚有低氧血症、酸中毒、心脏骤停、急性330m,或同时S段消失,右胸导联T波高尖;心心肌缺血等导致细胞的完整性遭受破坏,使K*外房颤动或室性心动过速。曾有学者提出短QT间期流,Ca2内流,静息跨膜电位降低,动作电位时程缩实质上是ST段的消失叫本组讨论的8例患者ECG短,二相平台期缩短或消失,体表ECG表现为ST段上均未见S段或ST段几乎消失,QRS波群结束后缩短或消失,最终导致q间期缩短。但也不排除先即见T波的升支。实测QT间期有些虽超过330ms,天性短QT间期。故短QT间期是一种严重的心电现完全是因为QRS波群时限增宽所致。8例患者中有象,与临床致命事件相关,应引起重视和进一步研4例表现为胸导联T波高尖,双支对称;6例心率≤究。50次/min,表现为窦性停搏,主导心律为交界性或室性逸搏心律;1例为室性心动过速,另1例为加速參考文献性室性心动过速。总之,多数患者有心血管方面的[1]方炳森,费仁QT问期缩短的危重症5例报道心电学杂疾病背景或不明原因的阵发性心房颤动病史,由于志,2003,22(2):89患者起病急,故患者生前的ECG资料不详,其临终[2]郭继鸿.心电学北京:人民卫生出版社,2002:132.[3]洪葵遗传性室性心律失常临床心电学杂志,2006,15(4):248前的短QT间期是原发性还是继发性不得而知。仅(收稿日期:2007-12-12)1例32岁的年轻患者(有哮喘病史),后经抢救存(本文编辑:页安前列地尔联用厄贝沙坦对糖尿病肾病患者肾功能及24小时尿蛋白的影响观察周建敏姚国卫郭文建【摘要】目的探讨前列地尔及厄贝沙坦联合应用对糖尿病肾病忠者肾功能及24h尿蛋白的影响。方法58例患者随机分为厄贝沙坦组28例、联合用药组30例,分别给予厄贝沙坦150mg每日1次,厄贝沙坦150mg每日1次联合前列地尔10μg每日1次,疗程均为14d观察用药前后24h尿蛋白、血肌酐和血尿素氮的变化。结果联合用药组与厄贝沙坦组比较联合用药组可明显减少24h尿蛋白(P<005),降低血肌酐、血尿素氮水平(P<005)。结论前列地尔和厄贝沙坦联合应用治疗糖尿病肾病较厄贝沙坦单独应用能更快地减少尿蛋白,改善肾功能【关镳词】糖尿病肾病;前列地尔;厄贝沙坦糖尿病肾病是2型糖尿病严重的常见微血管资料与方法并发症,是造成终末期肾功能衰竭的最常见原因。我们通过观察单独应用厄贝沙坦(商品名:安博维1.一般资料:选择我院2006年2月至2007年及联合应用前列地尔(商品名凯时)与厄贝沙坦治9月的门诊及住院2型糖尿病患者58例,男26例,疗糖尿病肾病患者的疗效,探讨两药联合应用对糖女中国煤化巧年齡(632±47)岁;尿病肾病患者肾功能及24h尿蛋白的影响。病看CNMH③±1.4)年。诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,并符合糖尿病肾作者单位:215300江苏省昆山市第三人民医院内科病诊断标准( Mogensen分期标准为Ⅳ期糖尿病肾