便血原因分析

临床医学医学信息2014年5月第27卷第5期( t) Medical Information. May. 2014. Vol. 27. No. 5便血原因分析兰纪华,郎波(四川省林业中心医院,四川成都610081)摘要:引起便血的病因多种多样,临床上因便血而误诊误治的患者不少见，因此,本文主要从便血的概念、危害、常见原因及临床表现等四个方面进行论述,希望能給读者带来指导和帮助。关键词:便血;危害;原因;临床表现随着工作、生活压力的增加,饮食习惯的改变.疾病谱也在悄然发生变化，部肠粘膜血流减少,造喊少,造成一-过性肠粘膜缺血性损害。肠镜及病理检查是诊断本临床上因便血而误诊误治的患者不少见。其实，引起便血的原因多种多样,它病的最有效的手段。.种自体保既是肠恶性肿瘤的早期信号.也可由内痔、肛裂等病引起,患者朋友切勿对自44溃疡性结肠炎,是一;体免疫性疾病，急性期引起的便血多为粘液脓血己的病情臆断猜测，否则延误诊断失去最佳治疗机会而后悔莫及。那么,便血便, 常有腹泻腹痛、里急后重呕吐等,易误诊为感染性肠炎.但反复大便培养究竟有哪些危害呢?引起便d的原因有哪些?发生便血该怎么办?并无病原菌。慢性期粪便带血或偶有柏油便史.腹痛、腹泻不明显结肠镜检查1便血的概念可见弥漫性炎症和散在表浅溃疡,常需结合腹部x线或病检以确诊。目前中便血是指血与大便相混或先便后血或先血后便,有时表现为粘液脓血便,出血量由數毫升至数百毫升不等,血色有鲜红暗红等不同,可伴有腹痛、里急4.5感染性结肠炎,主要表现为大便次数增多,排出粘液脓血便,伴恶心呕吐、后重等症。当便血量多时,患者常因"见血色变"心生恐慌而引发它病;当出血发热、腹胀腹痛等,有少部分病人在慢性的病程中,病情突然恶化或初次发病量少时，患者可能又"见惯不惊"无所谓。那么,便血究竞有怎样的危害?就呈暴发性腹泻.10~30次/d,并有高热、心动过速、失水、电解质紊乱甚至结2便血的危害肠穿孔,不及时治疗可以造成死亡。其血常规检查多有白细胞总数及中性百分短期少量便血.对身体可能无大碍。长期便血,很容易使患者体内丢失大比高于正常、大便常规可见红细胞白细胞、大便培养有病原菌等可确诊。量的铁,引起缺铁性贫血,出现面色苍白、倦息乏力、食欲不振心悸、体力活动4.6内痔发炎或糜烂时导致无痛性便血，多为便纸带血或滴血，血色鲜红,量较后气促、浮肿等,女性贫血忠者还常会出现月经不调、皮肤干燥、毛发枯疏等症少,也可表现为蹲位排便时射血.反复大量出血，可引起失血性贫血。肛门镜检状。便血严重时可引起失血性休克甚至危及生命。你是否知道引起便血常见的查可确诊,其特点为:直肠末端粘膜隆起.呈櫻桃状,大小不等.表面充血或糜原因呢烂.渗血。临床上对于中年以上便血患者,即使肛门镜检查发现了内痔(炎症、3引起便血常见病因糜烂等),最好也常规作结肠镜检,以排查结肠癌。蒋群宁1报道684例便血患者病因检查结果显示，主要是:结肠癌.结肠4.7肛裂引起的便血，患者多为便纸上带血或滴血，色鲜红，常伴有大便干结、息肉缺血性结肠炎溃疡性结肠炎感染性结肠炎、结肠憩室、肛]疾病.血管大便时肛]撕裂样疼痛,且多为周期性疼痛,肛]视诊即可发现患者肛管皮肤有纵行裂口或梭形溃疡.常伴发哨兵痔和肛乳头肥大。患者往往近期进食了辛临床表现呢?辣食物或饮酒等导致大便干结、排便困难,继而便血.肛门疼痛，好发于青壮4临床表现年，女性多于男性。下面就引起便血的主要常见疾病临床表现予以介绍.期望对读者有所帮5讨论-般而言,痔疮、肛裂、结肠息肉可发生在任何年龄,发病率随年龄增长而4.1结肠癌便血为无痛性,初始时血色多暗红,常伴有粘液或脓液、里急后上升,检查发现痔疮、肛裂时,应在医生指导下用药,不必盲目手术,发现息肉重.腹痛等,晚期可发生肠梗阻、极度消瘦。低位直肠癌指诊可触及质硬、基底时 则应尽早手术。溃疡性结肠炎则在青壮年中发病比例上升,考虑与工作、生粘连固定的肿块.后期中央有凹陷性溃疡及肠腔狭窄,结肠镜检及病理检查一活压力增高有关,一- 旦确诊,应规范治疗。结肠癌则是中老年便血的主要病因，般可明确诊断。中年以上患者反复出现便血，虽无大便习惯改变或体重明显提示中老年人出现便血症状决不可掉以轻心，在进行肛]指检及肛]镜检查减轻等情况时应高度重视,最好及时到正规医院予以肛]指检及结肠镜检查同时应该尽早行肠镜检查。近10年,我院中老年便血患者常规作肛]镜及结以排查结肠癌。肠镜检查,结果同时有内痔及结肠癌的多达21例，因结肠癌与遗传和环境等4.2结肠息肉引起的便血易与内痔混淆,其血色鲜红或暗红,量可大、可小,低多因素有关，对于有家族史者应定期行结肠镜检查。随着医疗技术的不断进位直肠息肉有时可见肿物脱出肛外。肠镜检查可以发现肉眼可见的息肉:色步,检查的方法也逐渐增多,必要时还可选择性配合作病检、血常规、大便常粉红,有蒂或无蒂.可大可小，单发或多发。结肠息肉,尤其是腺瘤性息肉已被规、大便培养、腹部彩超、小肠镜.胶囊内镜等检查。学者公认为癌前期病变.因此息肉无论大小.是否有症状,--经发现应尽早手总之， 出现便血时大家- -定要提高警惕，并及时到肛肠科或消化内科就术切除并送病检明确性质。诊。近几年结肠癌发生在直肠部位较多,发生在肛管的也不少.因此特别建议:4.3缺血性结肠炎是由于肠道血液供应不足或回流受阻致结肠壁缺血缺氧损有条件的单位和个人(45岁以上者)把肛门指诊、肛]镜检及结肠镜检查作为伤所引起的急性或慢性炎症性病变.常发生在>60岁的老年人，临床上可不典常规体检项目。型，以鲜血便为主,其次为暗红色血便、血水便或脓血便粘液血便,动脉硬化、参考文献:血栓形成、栓塞痉挛或低灌注状态可能是本病的主要原因。当精神应激、创[1]蒋群宁,金铁臣不同年龄便血患者常见病因及特点分析D.实用医学杂志211.6(27);伤腹泻等各种因素导致肠蠕动过快强度过大时，会引起肠腔内压力升高,局988-989(2杨秀亏红,郑凤收稿日期:2014-02-10编辑/张燕临床医师参与护理教学的探索与实践魏正强12,彭旭东12,张华1,刘文文12,廖安燕1.2(1.重庆医科大学附属第一医院普外科,重庆40000;2.重庆医科大学护理学院外科教研室, 重庆40000)摘要:日益增长的需求对我国医疗卫生体系构成了巨大的挑战,同时也对护理教学和工作提出更多的要求。为适应医疗卫生事业的发展和人民群众对护理服务的需求,不仅需要大幅度增加护士队伍数量改善医护比,同时还需要全面提升护理服务能力和专业技术水平。本文从“临床医师参与护理教学”这一观点出发.结合我院临床医师参与护理教学的体会和经验,探讨改革护理教学模式提高护理教学质量、发展护理事业的新举措。关键词:护理教学;教学模式;临床医生1护理教学过程中存在的若干不足于培养学生的学习灵活性及主动性。抑制了学生的主观能动性的发挥,知识掌护理学科是医学不可分割的一-部分.临床护理工作直接关系到患者的康复及临床医疗的水平。虽然护理事业发展历经百年,但和西方国家相比,护士1.2普遍存在的教师自身索质问题护理教师多由临床护士兼任,他们以前接队伍的综合素质还是参差不齐、不尽人意,护理水平还有待提高,根源之- - 就受的教育仅限于护理学科,没有接受过教育学方面的培训P;兼职教师中,拥有在于护理教育模式方面的诸多不足"。本科以上者所占比例不高,存在资历浅、知识结构有限的现象;教师对于自身1.1 教学方式单- -陈旧 、教学思想僵化传统的医学教育思想受客观条件的制的进修和再教育的机会不够,知识老化.不能适应迅速更新的临床知识;同时约,注重于于课本知识的传授,对于实践培养重视不够,重理论而轻实践,不利对于在职的大多数护中国煤化工些都很大程度上限通讯作者:魏正强，1967年10月，男,四川,博士,剮教授,研究方向:胃肠道肿制了他们的教学能:力1.3考核方式护理学HCN M H G科.然而大多数高瘤。重庆医科大学附属第- -医 院胃肠外科,384535713@q.com.等医学专科学校都是只重视理论知识的考察，却忽视了对思维方式和基本操318