疑难血型的分析

国际检验医学杂志2012年4月第33卷第8期Int J Lab Med,Apil 2012. Vol.33.No.8●931., 调查报告●疑难血型的分析王强(广东省深圳市观澜人民医院检验科 518110) .滴要:目的 分析疑难血型产生原因,探索疑难血型的鉴定办法。方法收集该院自2005~2011年大约180 000例血型鉴定中的疑难血型进行整理分析。结果发现类 B1例,类A1例,冷凝集8例,亚型2例,弱AB抗原3例,弱D1例,血浆蛋白干扰6例,弱抗体2例,全凝集1例,选取各类1例进行分析,其他可参照处理后血型进行鉴定。结论正确处理疑难 血型才能准确鉴定血型,保证输血安全。关键词:血型抗原; ABO 血型系统; Rh-Hr 血型系统;输血安 全DOI: 10.3969/j. issn, 1673-4130. 2012. 08. 018文献标识码:A文章编号:1673-4130(2012)08-0931-01Analysis of difficult blood typingWang Qiang( De partment of Laboratory, Guanlan People 's Hospital ，Shenzhen Guangdong 518110,China)Abstract:Objective To analyze the causes of difficult blood typing, explore the identification approaches for difficult bloodtyping. Methods Data material of difficult blood typing samples among about 180 000 cases of blood group identification samples inthis hospital, during 2005 and 2011, were analyzed. Results Among all enrolled samples, 1 case of B analog, 1 case of A analog,8 cases of cold agglutination, 2 cases of sub-group, 3 cases of weak AB antigen, 1 case of weak D antigen, 6 cases of plasma pro-tein interference, 2 cases of weak antibody and 1 case of total agglutination were detected. One typical case of each difficult bloodtyping was selected for analysis and the others were identified in accordance with processed blood group. Conclusion Blood groupscould be correctly identified only by properly handling difficult blood typing to ensure the safety of blood transfusion.Key words: blood group antigens; ABO blood- group system; Rh- Hr blood group system; transfusion safety疑难血型是一种血型难以检测或判定的现象,是与大多数h后观察都为O型[2]。一旦血标本中红细胞出现自凝现象或人不一样的稀有血型。现对疑难血型进行检测和分析报道微胶凝柱卡对照管阳性,就应考虑有冷凝集素存在。对于血清如下。中出现自身冷抗体可用自身红细胞反复吸收致红细胞不凝集1资料与方法后再做反定型,如果冷抗体效价太高致血标本凝固产生时可用1.1 一般资料 2005~2011年在该院门诊和住院患者血型2-巯基乙醇处理红细胞再做正定型[3]。产生原因:淋巴组织系检测的180000例中选取疑难血型者25例。统的恶性肿瘤或支原体属肺炎及传染性单核细胞增多症等病1.2 仪器与试剂 孵育器、离心机、显微镜、水浴箱等。上海毒感染,自身溶贫、肝硬化等都可致冷凝集素效价增高来干扰华泰正定型试剂,长春博德RhD血型试剂，上海血液生物公司血型检测。的反定型试剂,木瓜酶试剂,放散试剂,长春博迅的血型检测卡2.4亚型正定型抗-A(+)、抗-B(+)、抗-AB(+)、抗-A1(一),反定型Alc(+)、A2c(- ).Bc(+)。 结论为A2B含抗-1.3 方法经典的试管法正反定型，卡式定型,吸收放散试A1。一般作反定型可以发现亚型,可检测不规则抗体的配血验,有时要做凝聚胺交叉试验和唾液中血型物质鉴定等试验。方法也可以提示亚型存在。A亚型与高效价抗-A或O型血清2结果只能在显微镜下可见的微弱凝集,甚至不凝集,需用吸收放散2.1类B抗原1例手术后感染发热患者正定型为AB型试验检测A抗原，或用吸收抑制试验证明唾液中A型物质存(抗A管反应强而抗B管反应弱，游离细胞多).反定型为A在方可鉴别。产生亚型是遗传而非疾病或其他因素。型,与AB型供者主侧配血凝集.唾液中含A和H血型物质.2.5弱AB抗原正定型A型(只能在显微镜下可见的微弱感染控制后复查血型为A型。产生原因:一些细菌产生的脱凝集或混合视野),反定型A型,与A型交叉无凝集反应。弱乙基酰酶使A型抗原表位单糖N-乙酰半乳糖脱乙酰.变成半抗原可用吸收放散试验证明抗原存在.也可以检测其唾液中血乳糖胺,这与B型抗原类似,这样部分A抗原就变成了B抗型物质证明抗原存在。弱抗原产生原因:幼儿、白血病、大出血、移植.输异型血等。2.2类A抗原正定型为A型,反定型为O型,用蛋白酶处.6弱D抗原血标本与RhD(IgM)试剂试管法阴性,把检.理红细胞后重测正反定型都是O型。可能原因:由于干细胞测管置中国煤化工min后显微镜观察有弱凝突变,造成部分红细胞持续性Tn抗原激活,Tn抗原表位是N-集,用一YHCNMHG述方法处理都为阴性,可乙酰基半乳糖胺,类同A抗原。当0型红细胞Tn抗原被激活换种RhD(IgM和IgG)试剂用抗人球蛋白法再复查,如果有凝后就误认为A型。集也可看作弱D。产生原因:某些白血病患者可致弱D,在些.3 冷凝集正定型AB型,反定型为O型,与O型红细胞纯粹是天生的。配血凝集。患者红细胞用37C生理盐水洗涤3次后检查正定2.7血 浆蛋白干扰正定 型抗-B(+)、抗-A(士)、抗-AB .型为O型，愿有教艳正反定型检测管直接放37 C水浴箱0.5(士),反定型Ae(+)、Be(-)。抗-A管和抗- AB(下转第933页)国际检验医学杂志2012年4月第33卷第8期Int J Lab Med,Apil 2012. Vol.33.No.8933●产者,应考虑有解脲支原体感染可能。本研究显示,在泌尿生低,仅为0.92%,与史训忠等11的报道是一致的。 支原体引起殖道感染的患者中,支原体的感染率为40. 22% ,其中单纯Uu泌尿生殖道感染在临床上缺乏特征性表现,且耐药菌株不断出感染占39.11%,Uu和Mh混合感染占0.74%,单纯Mh感染现，应引起重视。占0. 37%,说明泌尿生殖道的感染以Uu感染为主，与其他报参考文献道一致「本组研究显示,单纯Uu感染占39.11%,单纯Mh感染占[1]吕丽华.解脲支原体感染治疗研究进展[J].中国妇幼保健.2004.0.37%,Uu合并Mh感染占0.74%。袁晓华等[5]报道的江苏19(1):87-88.南通地区单纯Uu感染占64. 6%,单纯Mh感染占7. 5%,Uu2]侯平,莫拉提.阿合买提.非淋菌性尿道炎173例患者治疗后临合并Mh感染占27.9%。宁振英和苏咏梅[叮]报道的牡丹江地床症状存在的原因分析[J].新疆医科大学学报, 2008.31(8):1045-1046.区单纯Uu感染占38. 3%,Mh感染占2. 6%,Uu合并Mh感[3]李百灵，王耀斐，王晓云，等.非淋菌性尿道炎7118例沙眼衣原体染占3.0%。本研究显示，亚高原地区支原体感染反而低于东与解脲脲原体和药敏试验的结果分析[J].中国皮肤性病学杂志，部地区,说明支原体感染在不同地区流行存在着差异,可能与2009 ,23(2):97-98.样本构成及方法学不一-样有关,但都说明泌尿生殖道支原体感4]时培荣.非淋菌性尿道炎<宫颈炎)1535例临床分析[J].中华临染以单纯Uu感染为主,Uu合并Mh感染率高于单纯Mh感床医师杂志(电子版), 2008.2(3):321-325. .染。支原体感染病原菌药敏试验分别为交沙霉素(96.33%)、5]袁晓华,张建平,苏良香.280例宫颈分泌物支原体阳性标本药敏强力霉素(88.07%)、四环素(86.24%)、美满霉素(85.32%)、分析[J].检验医学与临床.2009.6(2):81-82.阿奇霉素(82.11%)、克拉霉素(82.11%),耐药性最低的是交6]宁振英,苏咏梅.460例泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析沙霉素(0.92%).其次是强力霉素(8.26%).提示临床治疗支[J].医学综述,2009,15(13) :2063-2064. .原体应首选交沙霉素，与李玉叶等[门报道的- -致,但与国内其7]李玉叶,王永兰,赵心兰.等.昆明地区泌尿生殖道2356株解脉支他报道有较大差异C56。提示不同地区支原体对抗菌药物的敏原体对抗菌药物的敏感性测定[J].临床皮肤科杂志，2005,21感性有所不同,可能与地区感染菌株与抗菌药物使用有关。表(2):150-152.2显示,耐药性最高的是环丙沙星(70.18%),其次是氧氟沙星8]刘文先,董潇阳,惠艳，等.新疆汉、维族非淋菌性尿道炎支原体感染及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2009, 19(24):3440-(50. 92%),与刘文先等[B]的报道一致,说明支原体对喹诺酮类3441.及大环内酯类的药物产生了很强的耐药性。但此类药物具有9] 苏咏梅,杨翠珍.支原体的检测及药敏结果分析[J].中国保健医很强的亲脂性,且前列腺组织浓度分布高,故由支原体感染引学研究,2007 ,15(12):119-120.起的前列腺炎仍可考虑使用。[10]张利侠,李芒会,李小侠.等.陕西地区女性阴道炎病原菌的临床总之,泌尿生殖道感染性疾病越来越多,并且呈不断上升分析[J].现代检验医学杂志,2010,28<4):58 60.趋势,在不同地区还存在着-定的差异,药物的敏感性也并非[11]史训忠,李春仙，陈敏，等.解脲支原体耐药性变化分析[J].中华--成不变的10410]。红霉素曾被认为是治疗支原体感染疗效肯医院感染学杂志，2009.19(3) :325-327.定的首选药物,但如今昆明地区的耐药率高达38. 99%,因此临床医师不能凭经验用药。本组研究表明,交沙霉素耐药性最(收稿日期:2011-12-11)(上接第931页)的T抗体已被红细胞完全吸收。管加盐水凝集减弱,镜下呈钱串样,红细胞用盐水洗涤3次后3讨再正定型为B型与反定型一致。产生原因:肝病、结核、多发输血:是现代医疗救治中不可或缺的重要手段,而血型鉴定性骨髓瘤、巨球蛋白血症,还有心肌梗死、外伤.感染肿瘤等可的准确程度是临床输血的基础.是输血前备血的关键.是临床致纤维蛋白增高的疾病.另右旋糖苷、聚维酮羟乙基淀粉等均治疗患者的保证叫。易使红细胞发生缗钱样凝集[4]。2.8弱抗体正定型为B型,反定型为AB型。与B型供血者配血无凝集.，复查反定型分两组(- .组检测管置37 C水浴[1]邓永福，杨明清.临床输血实用新技术[M].北京:人民军医出版30 min,另一组置4 C左右30 min)然后离心,其中两个Ac管社，2007 :27-33.镜检都有混合凝集现象与正定型相符。也有文献报道可以多[2]张慧莲,杨婷,于洋.ABO血型正反定型不一致原因分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(9): 1006- 1007.加血清延长反应时间来作反定型也有同样效果。产生原因:幼3]毛伟,王芳,程磊,等.ABO血型正反定型不-致原因分析[J].重儿、老年、ABO亚型、低丙种球蛋白血症、移植、大量输液、先天庆医学，2007 ,36(21):2148-2149.性ABO抗体缺失等。2.9 全凝集正定型AB型,反定型O型,与多份AB型配血4]周湘静,陈碧乐.谢作昕,等.37例血浆因素引起正反定型不符原因分析[J].重庆医学,2006 ,35<5):452 454.不合。红细胞与10份AB型血清均凝集.红细胞不吸收放散ri演当中邮出上5M].北京:人民卫生出版社，抗-A和抗-B。估计患者为O型,全凝集日]。凡正定型呈AB中国煤化工样,反定型含ABO抗体者可见于AIHA,全凝集/多凝集,冷凝.[6]|YHCNMHG[J].检验医学与临床,2011,8集素综合征。但AIHA红细胞加AB血清不凝集。产生原因:(11):1356-1357.健康者红细胞都有T抗原但不暴露,当某些细菌感染时可使T抗原暴露,而每个人血清中都有T抗体,因此患者的红细胞(收稿日期:2012-02-01)与每个人的血清都凝集,但不与本人血清凝集,因本人血清中