河南省卫生Ⅷ项目对妇女产前保健的影响

●4086●中国妇幼保健2008年第23卷●改革●管理●河南省卫生皿项目对妇女产前保健的影响”张东霞吴辉张飞陈嫣田庆丰郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室(河南郑州) 450001中国團书分类号R173 文献标识码 C文章编号 1014411 (2008) 29. 408604[摘要]目的: 评价卫生覆项目对河南贫困地区妇女产前保健的影响。方法:采用分层随机抽样的方法确定要调查的村，人户问卷调查综合项目县、基本项目县和对照县共1 238名5岁以下儿童母亲。结果:项目县的产前检查率、检查次数和在乡镇卫生院检查人次都比较高; 3县的平均产前检查次数都小于5次，孕早期检查率也都比较低(综合项目县25. 80%、基本项目县26.26%、对照县9.40%)。结论:项目在很大程度上改善了产前保健情况，但河南省贫困地区妇女产前保健服务水平相对还比较低，有待项目进-步支持。[关键词]卫生W项目 产前保健评价Analysis the effect of health VI project on prenatal care in HenanZHANG Dong- Xia, WU Hui, ZHANG Fei, et al. Teaching and Research Room of Social Medical and Health ServiceManagement Public Health College, Zhengzhou University, Zhengzhou 450001, Henan, China[Abstract] Objectve: To analyoe the efet of Health懼project on prenatal care in the pooreat area in Henan Methods: Datawere ollected by face to face interview of stratified randomly selected over 1 200 mothers of chirdren under the age of 5 in comprehensiveproject, basic project and control counties with a questionnaire reepectively. Results: Prenatal Bcreening ratea, check times and numbers ofHealth Centers in project county were higher than that of control county. However, the average numbers of prenatal checks were all less than5 times in the three countiea; Finst - trimester screening rates was lower (comprebensive project county 25. 80% , basic project county 26.26% and control county 9.40% ) . Condusion: Prenatal care was improved grealy. But the level of prenatal health serices in poorest areain Henan is lower; the prenatal care program should be strengthened.[Key words] Health V project; Prenatal care; Evaluation笔者对卫生厘项目实施县母婴保健情况与未实施项目县门培训，培训考核合格后才能参与正式调查,调查员调查技进行对照,对河南3个县的母婴保健情况调查结果进行分析,术的一-致性达到95%以上。采取入户面对面询向方式填写调了解贫困地区5岁以下儿童母亲的产前保健情况，并探讨影查问卷，母亲本人回答率不低于80%，人户调查工作不能由响产前保健行为的因素，评价项目实施效果，为进- - 步改善当地人员进行，必须组织没有直接参加当地项目活动的人员贫困地区育龄妇女产前保健状况提供参考依据。完成。每户询问并记录完毕后，调查员要对填写内容进行全面的检查，如有疑问应重新询问核实，之后要经过3次审核。1资料与方法1.4统计分析 用Epideta 3.0建立数据库，资料二次输人，.1 调查对象调查对象为当地户籍5岁以下儿童母亲，3核对后转人SPSS 12.0软件进行统计分析,笔者仅分析母婴保县共1238例。健调查向卷中有关产前保健部分。1.2 抽样方法在河南省实施卫生■的项目县中,按照随机原则，选取1个综合项目县(卫生耀项目和其支持性项目)、2结果1个基本项目县(卫生覆项目),在未实施卫生耀项目的县2.1 - -般情况本次调查综合项目县有 301人，基本项目县中，按照-致性原则，选择1个县，与上述两县的杜会经济有509人,对照县有428人,共1 238人。被调查者的本次生水平相当、地域地貌相似、产妇死亡率和婴儿死亡率相近，育年龄，综合项目县平均为30.25岁，最小为19.29岁,最大选取标准以1997年为基线。每个县中随机抽取2个样本乡，为44.11岁;基本项目县平均为30.20岁，最小为19.03岁,每个乡按照经济和地貌情况分层，随机抽取3个样本村(每最大为4697岁.对明具平均为29.6岁，最小为18. 38岁,村人口不低于1 000人)。.最大中国煤化工汉族，综合项目县占.1.3 质量控制本次调查采用统- -的调查表， 调查员经过专98.39HCNMHG占99.8%。大多数被调查者职业为农民，综合项目县占84.4%，基本项目县占①为卫生增项目/卫生耀支持性项目对弹产妇死亡事和婴儿死亡率的90. 2%,对照县中占76.9%。影响分析(卫生部- H8/SP项目终期评价)22产前检查情况 .张东霞等_河南省卫生V 项且对妇女产前保健的影响第29期●4087●221 产前检查率产前检查率是指产前至少接受过1次产82. 48%;在孕晚期(28 周及以上)进行第一次产前检查的，前检查的孕产妇占所有调查的孕产妇的比例。3县产前检查率综合项目县检查率为7.42%，基本项目县为5.47%，对照县的差别有统计学意义(x2 =254.733, P=0.000)。综合项目为8.12%, 3县的第-次产前检查孕周数的差别具有统计学县的产前检查率为95.0%，基本项目县为92.1%，对照县为意义(2 =29.886, P=0.000)。 见表3。55.1%，可见卫生耀项目的干预对产前检查有明显效果,加上支持性项目的共同作用，贫困县总体的产前检查率大大提表33 县孕产妇第一次产前检查者的孕周分布高。息县宜阳222 不做产前检查的原因 被调查者不做产前检查的原因孕周人数、构成比人数人敷(%)主要有觉得没必要去、家人不主张去、花费太大、交通不便<1225.80 120 26. 26229.40等, 3个县没有做过产前检查者主要都是因为觉得没必要去和12-189 66.78 312 68.27 193 82.48花费太大。见表1。.28-7.42155.47 19 8. 12表1 3县孕产妇不做产前检查的原因合计28357234淮滨不产检的原因:1数构成比唐构成比注:x =29. 886,P=0.000a化人数觉得没必要3 44.83241.645.8222.5产前检查的医疗机构 卫生项目干预的两个县在乡家人不主张去13.4411.662811. 16镇卫生院产前检查的最多，综合项目县为815人次(80.06%),基本项目县为1 119人次(58.74%), 对照县为花费太大13 44.832:41. 670039.84197人次(35. 75%),但对照县在县及以上医院产前检查的交通不便0.001.20最多为265人次(48. 09%)。3县产前检查的医疗机构分布差其它6.905.005 1.98异有统计学意义(x =396.742, P=0.000)。见表4。计6051表4孕妇产前检查的医疗机构分布注:x2=6.144, P=0.631 ._宜阳淮医疗机构人数构成比人敷构成比人数.2.3 平均产前检查次数综合项目县的平均产前检查次数3.73次，检查次数在5次及以上者占全县总检查人数的县及以上医院127 11.95 619 32.49 265 48. 0s38.5%;基本项目县的平均产前检查次数3.89次，检查次数乡镇卫生院851 80.06 119 58.74 197 35. 755次及以上的占35.5%;对照县的平均产前检查次数2.34村卫生室75.361115.83244.36次，检查次数5次及以上的占10.6%, 3县间产前检查次数的差别具有统计学意义(x2 =S7.819, P=0.000)。对照县的其他28 2.63 562.94 65 11. 80平均产前检查次数和检查5次及以上的人数都远低于卫生W1063 .1 905S51项目干预县。见表2。注:x -396.742,P =0.000表2 3县孕产妇产前检查次数的分布情况.3 3县不同特征的产前检查状况 经x检验结果显示，不.一息具雅滨同民族的产前检查率没有不同。在综合项目县中，父亲文化产检次敷内成比.人敷构成氏程度对产前检查率有影响(x =8.157, P=0.043),其他因1-4 .176 61.54 296 64.49 210 89. 36素对产前检查率均无影响(P>0.05)。 在基本项目县中,母110 38. 46163 35.512510.64亲年龄(x =22.886, P=0.000)、母亲文化程度(x=22.463, P=0.000).父亲文化程度(x =35.659, P=4592350. 000)和最快到卫生院时间(x =12. 899, P=0.005) 对产注:x=57.819, P=0. 00前检查率均有影响。在对照县中,母亲年龄(x =32.737, P=0.000)、母亲文化程度(r2 =45.352. P=0.000)、母亲职224第一次产前检查的孕周分布 在孕早期(怀孕在12业(2中国煤化工比程度(x =41.228,周内)进行第一次产前检查的，综合项目县检查率为P=0.0CNMH G=0.00)、家庭年收25. 80%，基本项目县为26. 26%，对照县为9.40%;孕中期人(x2=14.802, r=u.U和取伏到卫生院时间(x =(12周及以上，28周内)进行第一次产前检查的，综合项目14.720, P=0. 002)对产前检查率均有影响。县检查率为66.78%，基本项目县为68.27%，对照县为见表5。●4088●中国妇幼保健2008年第23卷表5 3县不同特征人群的产前检查率总县宜阳淮宾变量分组产前检 检查率妇女人数查人数(%)查人数(%)民族汉族2968194.9350846892. 13.2723555.04其他5s100. 000.001100.00年龄(岁)<2565498.46799%. 34967477.0825-726995.83681698.212560.809193. 8814489.44315c42.7535-645992.19&(83.3382:42.65母亲文化程度文育110464.710941.28 .学1096.3089.9146.43初中31893.261968.913794. 74大专及以上24母亲职业务农24194. 89.4574292. 122916249.24干部工人0教师医务工作外出打工403889. 66.64. 18小贩75.0085.71父亲文化程度s85187.9325. 00240.741295.73605240. 1397.3735833493. 85851226.95高中95.5284.00大专及以上0790.91父亲职业2094952690.5145.781593.75823595. 451541493.5116459.7650.00o95. 24家庭年收入(元)<1 000s39s288.3157.786793.0614289.3160.003 00303597. 22411392 203243. 185000-46436697.0653.757000~8498.81782366. 67最快到卫生院时间( min) <107696.0525394.4060.499n?092. 7894.0763.7597. 897183.5351.06390.6384. 2138. 533讨论妇幼中国煤化工问题，直接影响我省人卫生厦项目及其支持性项目自1998年10月先后启动实口素:0HCNMHG_施，到2007年6月结束。河南省贫困县有44个,其中国家级3.吹口公时妇义1的不隆认万1低大改善本次调查综合贫困县有31个，省级贫困县有13个。我省的妇幼卫生服务还项目县、基本项目县和对照县妇女的产前检查率依次为远未满足广大群众的需求，特别是在贫困农村和边远山区,95.0%、92. 1%和55.1%,平均产前检查次数3县依次为曾级等重庆市某区妇幼保健人力资源的定性研究第29 塑●4089.3.73次、3. 89次和2.34次。综合项目县、基本项目县和对照产前保健的宜传力度不够。因此，妇幼保健工作者及乡村县的孕早期检查率依次为25. 80%、26. 26%和9.40%。项目医护人员需对妇女更广 泛开展宜传教育工作，同时也要对丈县的产前检查率、平均检查次数和孕早期检查率都远高于对夫进行宜传教育，采取多种形式普及孕期保键知识,改变妇照县,表明卫生覆项目及其支持性项目的干预提高了贫困地女及丈夫的传统观念， 使风俗习惯不再是影响产前保健的因区妇女的产前保健服务利用率。素，使农民真正认识到产前检查的重要性，树立正确的生殖3.2妇女产前检查机构主要集中在乡镇卫生院 乡镇卫生院健康观念，提高孕产妇对产前保健服务的利用率(-4。贫困是距离妇女最近的且具有进行产前保健资格的医疗机构,能地区的经济问题仍是制约妇女产前保健工作的- -大因素，应够及时、方便地为孕产妇提供产前保健服务。乡镇卫生院的加快发展经济，进-步提高乡镇卫生院产前检查的质量，为硬件设施和医务人员的产前检查业务水平很大程度上决定了提高贫困地区妇女产前保健服务水平做些切实可行的工作(”)。农村妇女产前检查的质量。卫生僵项目对乡镇卫生院的基础建设、设备购置、人员培训等方面都给予很大的支持。本次4参考文献调查的综合项目县、基本项目县和对照县在乡镇卫生院的检1 张银华，陈炼红.湖南省三县农村孕产妇产前保健现状及其影响查人次构成比分别为80. 06%、58. 74%和35.75%，可见项目因素分析.实用预防医学, 2007, 14 (1): 151 .对乡镇卫生院检查人次的提高起到了积极的作用，特别是有2 张影. 农村地区妇女孕产期保健干预效果评价.四川大学学报支持性项目的辅助成效更明显。(医学版), 2004, 35 (4): 5393.3河南贫困地区产前保健中存 在的问题妇女不做产前检3 励晓红,吴攔春，经济欠发达地区农村产前保健项目对产妇知信查的原因分析中，觉得没必要去检查的占很大比例。可见，行的影响。中国妇幼保健，2003, 18: 400贫困地区妇女生殖健康观念还比较差，自我保护意识淡薄，4刘筑玉,郭华,潘伟芳eal 546例孕产妇产前检查及妊娠分娩未能充分利用孕期保健服务。我国卫生部妇幼司在《农村妇异常与健康教育关系的回顾性研究.中国健康教育，2003,女系统保健管理办法〉和《城市妇女系统保健管理办法)中19 (3): 162规定:初次产前检查为妊娠12周前(孕早期检查),产前检5段平，王歌欣，王晓莉.105个项目县妇女产前保健现况分析.查总次数农村不应少于5次"。调查数据显示，3县贫困地区中国公共卫生, 2002, 18 (2): 185妇女的平均产前检查次数和孕早期检查率还比较低, 3个县父(2007.09-13收稿)亲的文化程度对产前检查率均有影响，说明河南贫困地区妇[编校刘鹏博]重庆市某区妇幼保健人力资源的定性研究曾缓@汪洋③黄睿睿刘垫丁鉴珽王宏Sandra JESCHKE田重庆医科大学公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室(重庆)400016中国图书分类号R172文献标识码 C文章编号 1014411 (2008) 29 408903[摘要] 目的:了解该区妇幼保健人力资源的现状及影响因素。方法:采用关键人物访谈、个人深人访谈及专题小组访谈进行调查。结果:每个乡镇最多只有1 ~2名妇幼保键专职人员，人员学历以中专生居多，年龄偏大，大多数妇幼保健人员为兼职，其专业知识和技能不足。影响因素包括国家对妇幼保健投人不足,医疗保健机构管理和培训机制、激励和考核机制不健全，基层医疗保健机构在人员引进方面存在较多困难，医学教育对妇幼保健专业重视不够。结论:基层妇幼保健人员匮乏,整体素质不高，队伍不稳定,影响因素较多,需要从管理、培训、激励和考核等方面加强妇幼保健人力资源的建设。[关键词]妇幼保健 人力资源 定性研究Qualitative analysis on maternal and children health care human resource of a dis-trict of ChongqingZENG Huan, WANG Yang, HUANG Rui - Rui, et al. Matemnal and Childrens Health Care Department of Public HealthSchool of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China.[Abstract] objectfve: To ilustate the curent situation and inluence中国煤化工alh (MCH) eare hu.man reource. Methods: Key infomant interiew, in - depth interiew and focl|YHC N M H G this Burvey. Results:There W8S at most one or two MCH care stuf in each township. Most of them graduated trom secondary technical school and were a litle old.①基金项目;英国利物浦大学资助的国际合作项目;②硕土研究生;③通讯作者;④英国利物浦大学热带医学院