医用聚乙二醇小蘗碱液在甲状腺手术中的应用

Chinese Journal of Clinical Medicine,2009. Vol. 16.No. 4中国临床医学2009年8月 第16卷第4期, 论著●医用聚乙二醇小蘖碱液在甲状腺手术中的应用彭志勇蔡俊钢李旭(上海市青浦区中心医院普外科,上海201700)摘要目的:探讨医用聚乙二醇小蘖碱液(粘连平)在甲状腺手术中的使用价值。 方法:收纂2004年1月-2007年12月甲状腺手术病例共450例,其中83例术中创面庭用粘连平为研究组,367例未使用粘连平患者为对照组。对所有病例术后并发症及术后6个月的伤口愈合情况作回顾分析。结果;术后发生皮肤轻度粘连、无吞咽牵扯感的患者研究组13例(15. 66%),对照组161例(43. 86%),两组间有显著差异(P<0.05);研究组发生吞咽牵扯感的患者1例(1. 21%),对照组为26例(7.08%),两组间有显著差异(P<0.05);其余病例均未发生术后并发症。结论:甲状腺手术中应用粘连平可减少术后粘连的发生,具有临床应用价值。关键词甲状腺手术; 聚乙二醇小蘖碱液; 粘连中图分类号R653文献标识码AClinical Application of Ethylene Phllodendron Amurense Alkaline in the Thyroidectomy PENG ZhiyongCAI Jungang LIXu Department of General Surgery, Qingpu District Central Hospital，Shanghai201 700 , ChinaAbstract Objective: To observe the clinical efet of prevention adhesion with ethylene phllodendron amurense alkaline(EP-AA) in the thyroidectomy. Methods: From January 2004 to December 2008, 450 patients with thyroid diseases received opera-tion of thyroidectomy. Eighty-three patients underwent EPAA were assigned into the study group. The rest 367 patients wereassigned into the control group. Complication rates and informations of skin healig was analyzed rttrospectively. Results:There were 13 patients have the symptom of slightly subcutaneous adhesion after the operation in the asudy group and 161 pa-tients in the contral group,P<0. 05. One patient felt unwell at swallowing in the study group and 26 patients in the controlgroup, P<0. 05. Conclusion: EPAA could prevent the adhesion after the thyroidectomy and have good clinical value.Key Words Thyroidectomy; Ethylene phllodendron amurense alkaline; Adhesion甲状腺手术后常发生气管及残余甲状腺与颈前表面然后关闭切口。术后观察切口愈合情况、切口引肌群、颈前肌群与皮船之间的粘连,影响美观与颈部流情况、有无全身或局部不良反应。患者均为青浦区功能。我们在甲状腺手术中应用了医用聚乙二醇小本地居民,出院时嘱在术后6个月门诊随访,本组随访蘖碱液(粘连平)以防止术后创面粘连,取得了满意率93.6%.观察颈部瘢痕反应、术后有无颈部感觉异效果,现报告如下。常。细分为无皮肤粘连及有颈部不适、轻度皮肤粘连1资料与方法无吞咽牵扯、皮肤粘连有吞咽牵扯。同时收集问期在1.1一般资料2004年1月-2007年12月期间，我院施行甲状腺手术367例患者病历资料作为对照。我院行甲状腺手术共450例,患者年龄18-70岁,平1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件,组间比均年龄46.37+11. 19岁。手术方式包括双侧甲状较采用方差分析或卡方检验。腺切除+改良颈淋巴结清扫(甲状腺癌),双侧甲状腺2结切除术,单侧甲状腺切除术。83例在术毕时应用粘连2.1 两组患者一般临床资料比较 两组患者的平均平,另367例未使用粘连平。年龄、男女患者比率及手术方式均差异无统计学意义1.2方法83例均在手术创面彻底止血后关闭切口(P>0.05),具有可比性。两组患者的一般资料比较见前,将粘连平涂抹在气管和残余甲状腺表面、颈前肌群表1。表1两组患者的一般资料双侧甲状腺切除+双侧甲状甲状腺单组别例数男性平均年龄(岁)改良颈淋巴结清扫腺切除术侧切除术实验组825(30%)47. 70+11.65中国煤化工50(60. 2%)对照组36783<22. 6%)46. 07+11.09THCNMH G_ 25168.%)通讯作者彭志 勇,E-mail:pw. bao. bao@163. com中国临床医学2009年8月 第 16卷第4期Chinese Jourmal of Clinical Medicine ,2009. Vol. 16.No. 46372.2 两组患者随访结果比较 两组患者的切口均术后腹膜粘连的形成2],而在预防甲状腺手术后粘一期愈合。 术后发生皮肤轻度粘连无吞咽牵扯者对连方面的研究报道较少。本研究采用粘连平预防甲照组161例(43. 86%),研究组为13例(15. 66%)，状腺术后的创面粘连,结果显示与对照组相比,轻度两组间差异有统计学意义(P<0.05);术后发生吞粘连和吞咽牵扯感的发生率明显下降,差异有统计咽牵扯感者对照组为26例(7. 08%),研究组仅为1学意义。粘连平为聚乙二醇盐酸小蘖碱液,应用在例(1.21%),两组间差异有统计学意义(P<0.05);局部损伤组织能够阻止大量纤维蛋白原的渗出,阻其余病例均未发生术后并发症。止纤维蛋白原网状的形成,防止组织之间通过纤维3讨论蛋白渗出而相互粘连;同时,聚乙二醇盐酸小蘖碱发甲状腺手术后引起的颈部创面粘连,不仅影响挥抗炎作用,从而预防组织发生炎症的可能;另外，颈前区的美观,而且因为粘连压迫喉返神经甚至致聚乙二醇盐酸小蘖蜮液在受创组织表面形成一种阻声音嘶哑,压迫喉上神经可致吞咽呛咳。本研究结隔,产生生物屏障,从而抑制粘连。果显示,如未采取预防措施,轻度粘连和吞咽牵扯感本研究结果显示粘连平对预防和减轻甲状腺手的发生率高达50%。术后粘连具有显著效果,且未发现有不良反应,具有甲状腺手术后,术野粘连的形成机制是由于成较好的临床应用价值。纤维细胞增殖,分泌胶原纤维,成纤维细胞和新生的参考文献毛细血管长入创面，机化后便形成纤维性粘连1。1李彩云,张才兴.几丁糖预防甲状腺术后术野粘连48例临床分析这些基础研究对预防术后粘连常具有很大的临床指2 Burns JW,Skinner K,Colt J.et al. Prevention of tssue injury[J].上海生物医学工程,2003,24(2)33.导意义。预防粘连的方法有药物治疗、隔离物、生物and postsurgical adhesion by prelocation tissues with hyaluronic疗法等,其中隔离物在预防粘连方面展示了最好的acid solutions[J]. J Surg Res ,1995 ,59(6);1502.前景21。而隔离物又分为大分子溶液类和机械隔离物，国外动物和临床实验均证明隔离物可明显减少影像诊断与介入治疗新技术的应用和进展学习班通知复且大学附属中山医院放射科为国家级继续教育基地,教育部、上海市和复旦大学重点学科,多次获国家和上海市科技成果奖。拥有双源、128层CT、3.0T MRI及大平板DSA/ CT等高端设备,开展了多项前沿科研工作。现于2009年10月24-31日举办国家级继续医学教育项目影像诊断与介人治疗新技术的应用和进展学习班(1类学分10分)。本项目着眼于影像诊断及介人新技术实用性和科学性的讨论与介绍,注重临床实践经验总结和深化。还将安排读片讨论和介人手术示范,强化学习效果。联系人:李轫晨张兴伟联系电话:021-64041990X 2873、5425E- mail;li. renchen@ zs-hospital. sh. cn, zhxw80@hotmail. com通讯地址:.上海市枫林路180号中山医院放射科邮政编码:200032中国煤化工MYHCNMHG