PPH治疗重痔的临床分析

安徽医学2006年第27卷第4期PPH治疗重痔的临床分析高登辉汪泳刘省存[摘要]目的探讨PPH治疗重度痔的临床疗效。方法采用该术式治疗35例Ⅲ、Ⅳ期内痔患者,分析经PPH治疗的临床资料。结果平均手术时间15min,术后住院1~3d,32例患者吻合后内痔立即完全回缩,3例手术后第2天完全回缩。4例术后有便血,经保守治疗后好转。术后出现肛门部疼痛5例,尿潴留6例。结论PPH治疗Ⅲ、N期内痔是一种新技术,手术简单安全有效住院时间短并发症少等优点远期效果有待进一步观察[关键词]吻合器痔环状切除术;痔;治疗Clinical analyse for PPh in the treatment of severe hemorrhoidsGao Denghui, Wang Yong, Liu ShengcunDept of Surgery, The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University. Hefei 230022[Abstract] Objective To analyse the clinical effects of procedure for third or fourth degree haemorrhoids. Methods35 patients with severe hemorrhoids were operated on by PPh and were analysed retrospectively. Results The meanoperation time was 15 minutes and postoperative hospital stay was 1-3 days. Hemorrhoids in 32 of the 35 patients disapeared immediately after operation and 3 disappeared on the second day postoperatively. Postoperative bleeding was notedin 4 cases, which was cured by conservative methods. 5 patients complained local pain and 6 patients suffered from tem-porary urine retention after operation. Conclusion PPH is a safe and effective treatment for severely hemorrhoids at thethird of fourth degree with the advantages of shorter hospitalization time less complications and quicker recovery. How-ever.the long-term outcome remains to be identifiedL Key words] Porcedure for prolapse and hemorrhoids: Hemorrhoids: Treatment痔是外科的常见病。Ⅲ、Ⅳ期内痔的治疗既往多容纳四指,用3把组织钳分别在3个母痔处夹住肛缘采取传统的外剥内扎术,但术后疼痛剧烈、创面愈合处皮肤向外牵拉,将CAD33插入肛管,在会阴部1、5慢、肛门失禁及肛管、狭窄等并发症发生率高。近年7、11点各固定一针,取出内芯,通过CAD33用纱布将来,随着吻合器痔上直肠黏膜环状切除( procedure for痔核、直肠黏膜向直肠近端推送(可避免痔核或直肠黏prolapse and hemorrhoids PPh)的应用,已取得了较膜嵌塞在肛管扩张器下)。将PSA3置入CAD33内,好的临床效果。本文就我院自2001年7月以来采用在齿状线上方2.5~4.0cm处用00滑线通过旋转缝PPH冶疗重度痔,经临床观察、随访,对此治疗方法的扎器顺时针行黏膜下荷包缝合1~2圈,进针点与出针可行性及安全性进行了初步探讨点尽量靠近(注意女性病人在做直肠粘膜下缝合时,左资料与方法手示指伸入阴道内防止将阴道粘膜缝入),在第1次进针相对侧位置滑线下方置一根7号丝线,作牵引线,、一般资料本组35例,男27例,女8例。年取出PSA3,将张开到最大限度的HCS33头端伸入龄42~78岁,平均56.7岁。平均病程17.5年。35到荷包缝合处上端,收紧滑线并打结(此结不要太紧),例均使用过药物治疗,其中20例行内痔硬化治疗,10用ST100通过HCS33的两侧孔分别将滑线、丝线带例行痔圈套结扎术,5例行手术治疗。本组均有大便出并打结,向外用力牵引结扎线及丝线,使脱垂直肠黏出血。28例有贫血。26例为Ⅲ期内症,9例为Ⅳ期内膜进入吻合器套管,旋转收紧HCS33,待橘黄色水平痔。标志线进入绿色暗区后,打开HCS33的保险装置,击二材料环形吻合器(HCS33);环形肛门扩张发吻合器保持其在关闭状态约20s(可加强止血作器(CAD33),包括内筒和外筒部分;半弧型肛镜用)。女性病人应注意防止阴道后壁被全层缝扎切除。(PSA33;持线器(ST100)。均为美国强大生公司生逆时针加圈,将吻合器部分打开中国煤化工管,通过旋转PSA33三、方法术前肠道准备,腰麻下取膀胱截石位,检查CNMH性出血,于出血点部会阴部常规消毒铺巾,女性病人行阴道冲洗。扩肛能位8字缝合1针。术后观察1~3d出院,门诊定期随作者单位:230022合肥安徽医科大学第一附属医院外科安徽医学2006年第27卷第4期281访显减轻,除少数患者需要镇痛剂,一般都可以忍受。单结果纯应用PPH配套的扩肛器扩肛,可减少术后肛门部疼痛。术后出血是比较常见的并发症,主要位于吻疗效手术时间10~25min平均15min,术合口部位。我们认为可能与下列因素有关:(1)血管密后适当应用抗生素和止血药,同时进食半流质,并可下集,血供过于丰富;(2)黏膜及黏膜下层组织比较疏松,床活动,一般病人术后1~3天出院。32例患者吻合质脆,血管钉合后缺乏周围致密组织的依托,闭合不确后内痔立即完全回缩,3例脱出肛门外的痔块经PPH切。尿潴留的发生,男性多于女性,可能与腰麻以及术治疗,于术后第2天完全回缩,有效率为100%。后肛门疼痛和刺激,反射性的引起尿道括约肌收缩有二、并发症35例经PPH治疗后,5例肛门口疼关。痛需要用止痛剂,30例术后肛门无疼痛;4例发生术后为了减少并发症的发生,根据笔者的体会,进行该便血,经保守治疗后均治愈;6例出现尿潴留;全组无1手术时应当注意以下几个问题:荷包缝合线应在齿状例肛门失禁、肛周感染及吻合口狭窄。线以上约4cm处为宜,位置太低术后疼痛增加,且易讨论术后出血;荷包缝合的深度位于黏膜下层,缝合太浅,黏膜易撕脱,太深则易损伤括约肌,或致术后吻合口狭痔是外科的常见病,Ⅲ、Ⅳ期痔有便血和肛门痔块窄。荷包缝合应连续,不留明显间隙。间隙过宽,易致脱出,严重影响工作和生活,给患者带来诸多烦恼。手吻合不全,影响术后恢复;旋紧吻合器时一定要注意吻术切除针对痔本身进行治疗,旨在使痔核缩小或消失,合器纵轴与直肠保持一致,否则易致肠壁损伤,旋紧后虽有一定疗效,但术后常有难以忍受的疼痛、复发和再次确认荷包缝合无误,黏膜完全进入钉仓,女性患者术后肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。牵拉线应避免位于直肠前壁,同时在关闭吻合器及吻近年来,随着人们对痔的本质及发生机制认识的合器击发前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内,的不断深入,痔2的治疗理念和方法均发生了很大的防止阴道后壁被一并切除,引起术后直肠阴道瘘;吻合变化。PPH手术在治疗理念上与传统方法完全不同,完毕,一定要检查吻合口是否完整,有无渗血或活动性其根本的手术要点恰恰是避免痔核的损伤,从而一方出血,发现搏动性出血加以缝扎止血尤为重要。术后面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛,另一方面保留了肛门内填塞裹以油纱的引流管,可以降低直肠内压,减肛垫的完整性,避免术后出现精细控便障碍。少吻合口出血,更便于观察有无大出血情况;有肛周手PPH术是通过切除肛管齿线上2.5~4cm直肠术史致肛门狭窄导致吻合器置入困难者不适宜行黏膜及黏膜下组织,使肛垫上移恢复正常解剖,同时切PPH术。断、结扎直肠下动静脉的末端分支,术后肛垫的供血减总之,利于PPH通过直肠下端黏膜及黏膜下层少,从而使痔核逐渐萎缩变小。本组32例术后脱垂内组织环切除治疗严重脱垂性内痔、混合痔和直肠部分痔立即完全回缩,3例脱垂严重者也于术后第2天完脱垂是一种新的手术方式,从目前治疗的近期效果看全回缩至肛管内。术后15d左右痔核逐渐萎缩变小,该手术方式较传统的手术方式有很多优点(,但由于排便通畅。全组无一例肛周感染、肛门失禁及狭窄。国内外开展不久,其远期疗效尚待进一步随访观察。从而显示该手术的最大优点:(1)由于其不切除肛垫术后精细控便能力不受影响;(2)由于肛门部皮肤及痔核不予切除,肛管及肛门部皮肤没有创面,术后没有传1 Corno F, Muratore A, Mistrangelo M. Complications of统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发the surgical treatment of hemorrhoids and its therapy.Am症,术后患者能够很快恢复正常的生活;(3)住院时Ital Chir,1995;66(6):813~816短,术后1~3d出院;(4)手术时间短,平均15min;2 Thompson WHF. The nature of haemorrhoids. Br J Surg(5)痔不复发等。3 Yik-Hong Ho, FRACS, Wai-Kit Cheong, et al. StapledPPH术仍可出现少量并发症,本组35例经PPHHemorrhoidectomy-Cost and Effectiveness. Dis Colon Rec-治疗后,5例肛门部疼痛需用止痛剂;4例发生术后便tum,2000;43:1666~血,经保守治疗后均治愈;6例出现尿潴留。虽然从理4Mi中国煤化工etl. Surgical treatment论上讲PPH术没有肛周皮肤创面,因此术后不应有CNMH Gds by stapler.Proceed-肛门部的疼痛,但实际上由于术中扩肛,常常引起轻度world congress of endoscopic surgery.的肛门皮肤的撕裂和损伤,因此有些患者术后仍然有Rome, Italy, 1998: 3-6肛门部的疼痛,但与传统的外剥内扎手术相比疼痛明(2005-12-28修回)