血常规也能看出白血病？检验人从血常规里发现白血病的蛛丝马迹

作者：张国华

血常规是大多数患者看病时必查的检验项目，白血病的发现和诊断除了临床第一手资料以外，更多的病例是从检验科三大常规检查项目之一的血常规中被火眼金睛的检验科医生捕捉到，可以说 血常规检查是发现白血病的第一道大门 ，所以检验科医生的作用至关重要！

案例经过

7月14日，一份血常规标本引起了检验科同事的注意。

患者，周某某，26岁，因发热来我院发热门诊就诊。第一次血常规检查如图1所示，白细胞23.01×10^9/L，血小板1883×10^9/L，IG#(幼稚粒细胞)为0.30×10^9/L，IG％为1.3％，中性粒细胞17.82×10^9/L，淋巴细胞2.65×10^9/L，单核细胞0.64×10^9/L，嗜酸性粒细胞0.53×10^9/L，嗜碱性粒细胞1.05×10^9/L。也就是说白细胞、血小板明显升高，白细胞分类中除了淋巴细胞绝对值正常外，其余都有不同程度的升高，尤其是中性粒细胞升高特别多。

图1

从直方图来看，红细胞直方图和血小板直方图正常，而白细胞直方图异常，即中间峰区和右边峰区偏高， 左边峰区代表淋巴细胞，中间峰区代表单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和白血病细胞，而右边峰区代表中性粒细胞。

从白细胞散点图来看，明显属于异常散点图，将散点图放大如图2所示，淋巴细胞紫色散点变成白色散点(一般白色散点代表不能分数，也就是白细胞无法分类)，提示有幼稚粒细胞、有核红细胞，且中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞均增多。

图2

这样的检测结果触犯了复检规则，于是将标本复检，结果如图3所示。复检结果和第一次结果无明显差别：白细胞22.71×10^9/L，血小板1943×10^9/L，IG#为0.44×10^9/L，IG％为1.9％，中性粒细胞17.99×10^9/L，淋巴细胞2.28×10^9/L，单核细胞0.64×10^9/L，嗜酸性粒细胞0.49×10^9/L，嗜碱性粒细胞0.86×10^9/L。

图3

直方图和散点图仍然异常，将散点图放大如图4所示，散点图除了淋巴细胞是白色散点外，中性粒细胞也出现了白色散点(对于无法分数的白色散点，需要格外的注意，一般血液病都会出现这样无法分数的散点，特别是区域也无法分清的，比如淋巴细胞区域和单核细胞区域汇在一起的散点，可能就是一个血液病)。中性粒细胞区域呈现白色散点窜顶，符合以中晚幼粒细胞为主，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞增多的慢性粒细胞白血病(CML)散点图的特点。

图4

由于当天发热病人较多，加上采的是末梢血，复检后血量不够无法涂片镜检，于是重新抽血并拿去检验科门急诊以便涂片镜检手工计数。镜检发现确实有较多的幼稚粒细胞，其结果与前两次无明显差别，最终报告结果如图5所示(若涂片镜检发现原始或幼稚细胞，建议标注原始或幼稚细胞类型及所占比率)。

图5

由于本院没有血液科，于是建议患者去上级医院就诊，后来听说 诊断为慢性粒细胞白血病(CML)。一个26岁的少年，年纪轻轻就得了血癌 ，着实让人心疼。

案例分析

血常规检查不仅能区分细菌、病毒感染，而且还可以发现白血病、贫血、真红等血液系统疾病。

白血病，老百姓俗称血癌，临床上分为急性白血病和慢性白血病，以发热、贫血、感染、出血、腹胀、腹痛、肝脾肿大等症状为主要临床表现。 血常规检查中出现以下三种情况时，有可能患上了白血病：

㈠白细胞、红细胞、血小板均降低 ，用检验人专业术语来说就是三系减少，用老百姓的话来说就是白血球、红血球、血小板数量少。

㈡白细胞异常升高、红细胞和血小板降低。

㈢白细胞和血小板明显升高 ，也就是超过正常范围好几倍，如白细胞＞30×10^9/L、血小板＞1000 × 10^9/L时，警惕慢性白血病。

案例总结

血常规检查只是发现疑似白血病的第一步，即 血常规只能用来辅助诊断白血病，最终的诊断还要结合患者的骨髓穿刺和活检、免疫组化、流式分型、临床表现才能确诊。

作为检验人，一定要认真审核每一份报告，注意观察仪器提示的信息，因为 一个标本背后是一个生命，也许你多看它一眼就可能成为患者生命的转折点。

作为医生， 一定要认真查看检验报告的每一个信息 ，发现问题及时和检验人沟通，防止漏诊或误诊。

作为患者，一定要遵从临床医生的医嘱，积极配合检验科的检查， 不要嫌麻烦，更不要嫌检查费用贵，或许一次昂贵的检查就能救自己一命。