PICC 的应用及护理

大家健康2014年11月第8卷第21期For all Health护理研究1.2方法起,最好静卧1~2小时,站立后如有头晕感觉,应继续卧床休息。夜间1.2.1人院宣教:人院当天,责任护士采用通俗易懂的语言对患者行清晨起床时更要注意优质护理示范病房的人院宣教:主管医生、责任护土、病区环境的介绍、告1.2.8出院健康教育出院当天发放本科制定的高血压健康教育处知作息时间、科室联系电话及各种化验标本的留取方法及检查配合,用方,并附有科室、主管医生、主管护士的电话号码以及复诊指导。并定期药、治疗和护理相关注意事项的指导。取得患者的信任,建立良好的护患进行电话随访出院患者,了解患者的血压、服药、饮食、运动等情况以及健康教育处方的执行情况,对患者进行进一步的指导1.2.2提高患者对疾病的认知高血压虽然是一种常见病、多发病,但2.结果大多数患者对其认识肤浅甚至无知3。高血压是可引起心脏、肾脏、脑采用问卷调查方式进行效果调查,问卷回收率100%,结果显示,病血管等多器官、多系统并发症的慢性终身性疾病,特别是高血压引起的脑人对本科开展优质护理服务满意度100%,对疾病的认知以及不良生活血栓,该病具有较高的致残率,会容易导致患者出现偏瘫、失语等,利用同行为的改善等方面有了明显的提高,不仅有效地改善了医患关系,杜绝了科室脑血栓病人进行现身说教,以提高其认知,引起其高度重视。同时向治疗过程中的医疗事故隐患,也减轻了因长期患病导致的并发症带给病病人宣教并不是所有高血压病都会引起严重的并发症,只要长期坚持合人的身心痛苦,从而使病人安全顺利的完成治疗理有效的治疗,完全可以控制稳定病情,甚至可以长寿。3.体会1.2.3用药护理指导病人自觉按医嘱定时、定量服药,定时测量血随着社会发展脚步的加快,人们的保健意识也在不断增强,对护理服压,坚持足够疗程,病情好转后,应在医生指导下逐渐减少剂量,不能随意务的要求也越来越高,在这个大背景下,实际的护理工作需要不断提升其私自停药,使其充分认识到按医嘱服药对疾病转归、并发症的预防的重要质量,为了更好地适应社会的发展需求,护理团队作出不断的改变7意义。为此,我科开展优质护理服务。实际上,优质的护理服务能够更好的展现1.2.4饮食护理高血压患者提倡以素食为主,进食宜清淡、高维生护士的价值,提升患者满意度,更新护理理念,体现以人为本理念,让患者素、高纤维素、高钙、低盐、低脂、低胆固醇食物,做到定时、定量、少食多享受到优质的护理服务,满足患者的基本需求,以患者为中心,让患者感餐。根据患者的病情和饮食习惯合理调配饮食,提倡多吃粗粮、杂粮、新觉到自身的地位被重视,从而提高护理质量]。本科通过优质护理的实鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鱼等,少吃猪油、动物内脏等,同时限制盐的摄入施,大大増强护士的责任心及主动服务的意识,提高了护理质量和效率,量,甚至连咸菜等腌制的食品都要控制提高了患者满意度,提高了患者对疾病的认知以及不良生活行为等方面1.2.5改变不良行为指导高血压病的病因复杂,除了遗传因素外,长的改善,不仅有效地改善了医患关系,而且对高血压可能引起的并发症给期饮酒、吸烟、精神紧张、缺乏锻炼、摄人食盐和动物油脂过多等不良生活予及早干预,使病人能够主动积极配合治疗。减轻了长期患病可能导致方式都是导致高血压的的主要原因4。因烟草中主要成分包括尼古丁、的并发症带给患者的身心痛苦。焦油、一氧化碳和烟尘,对细胞产生毒性作用5,饮酒可以兴奋交感神经参考文献肾素一血管紧张性系统、类固醇激素水平提高,从而导致血压增高6。[1]刘雪,王艳梅.老年高血压病人用药依从性及其影响因素的研究进因此,要求患者逐渐减少抽烟量,在3个月内做到戒烟,控制饮酒,建议男展[J].全科护理,2011,9(IC):253-257性每日饮酒量应少于20~30g,女性应少于10~15[2]卫生部,卫生部办公厅关于印发《2010年"优质护理服务示范工程1.2.6运动与锻炼指导运动疗法是一种很好的辅助治疗,它能促进活动方案》的通知[z].2010-01-26糖的氧化利用,从而达到降血压的目的,同时还可以避免肥胖和精神过度[3]杨桂芝.社区高血压患者服药不良行为的护理干预[J].护理学报,紧张。运动方式有慢跑、太极拳、散步、健身操、气功、适当的家务劳动等,2008,15(8):79-80根据自己年龄、体质、病情等选择合适自己的运动方式和运动量,以不感[4]杨静,金翠香.老年高血压的社区护理干预效果与评价[冂].中国老到疲劳为宜,要不间断,要持之以恒年学杂志,2007,13(27):13031.2.7体位性低血压的指导体位性低血压是由于体位的改变,如从[5]马骁,健康教育[M].北京:人民卫生出版社,2004:239-247平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的低血压。体位性低血压是老[6]周文琼.高血压患者出院的使康指导[J].护士进修杂志,2004,19年人的常见病,据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15%,其中(2):171-1775岁以上的老年人可高达30%~50%。而老年高血压患者更易发生。[7]饶柳妹,魏玉英,沈红云,晨间护理质量评分表管理模式在神经内科平时要注意预防体位性低血压发生,改变体位特别是在站立时动作应缓的应用[J].中华现代护理杂志,2011,(17):2076-2077慢,在站立前先做准备动作,即进行四肢轻微活动,有助于促进静脉血向[⑧]赵永琼,论优质护理服务在妇科疾病诊断与治疗中的应用[J].医心脏回流,升高血压,避免体位性低血压发生。服用降药物后不要突然站学信息(中旬刊),2011,(9):186-189PICC的应用及护理赵秋江苏省靖江市中医院骨科江苏靖江214500【摘要】通过对外周中心静脉置管术(PC)的临床应用和护理的硏究,指岀其主要适应症、正确的置管方法及临床应用的具体护理措施,并特别对其临床使用中的并发症进行进一步的研究,最后总结对外周中心静脉置管术的更有效的护理措施。关键词】外周中心静脉置管术应用护理中图分类号】R473.6【文献标识码】B文章编号】1009-6019(2014)11-0293-02所谓的外周中心静脉置管术(以下简称PCC),是指由外周静脉穿刺了解患者的病情及其身体状况等情况,进而选择适合的患者留置PCC置管,并使其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植亼管,并棖据患者的病情,向患者介绍PC℃管的特点及其优势,做好解释工术。由于PCC具有操作简单易行,且使用安全,并发症少,同时又具有留作,便于取得患者的信任和支持。置时间长,护理简便,患者痛苦少的优势,因此PCC在临床上的应用也日2、PCC的术中护理益广泛[1](1)严格执行无菌操作原则,以免引起感染、细菌性静脉炎及相关的PICC的临床应用血行感染等1、PICC的适应症(2)规范操作,提高插管成功率,送管动作应轻柔缓慢,以免损伤静脉(1)外周静脉不好,难以维持静脉输液的患者内膜和静脉瓣,或造成静脉痉挛而无法送管(2)输液时需要使用一些对外問静脉刺激性较大的药物(如化疗、大(3)置管后通过ⅹ片确定导管尖端位置,导管尖端位置以达上腔静剂量补钾、TPN等);脉下三分之一为宜(3)输液治疗超过一周以上者3、PICC的术后护(4)长期需要间歇治疗者(Ⅰ)置管术后24小时内严格按照无菌操作技术原则换药,并观察局(5)需反复输入血液制品者(如全血、血小板部情况,看匚酌氫面垴1-2次,发现贴膜被污染、潮(6)23-30周的早产儿(极低体重儿小于1.5kg)湿等立即中国煤化工(⑦)需进行家庭静脉治疗者。(2)、PCC的护理CNMHG取0-15m的生理盐水以脉(一)PICC置管术的术前、术中及术后护理冲方式冲管,并用10u/ml的稀肝素正压封管1、PICC的术前护理(4)发生堵塞时,严禁将导管内血凝块推入血管,以防止栓子进人引在术前我们应及时的与患者及其家属进行必要的沟通,以便于我们起静脉栓塞。可使用尿激酶溶解导管内的血凝块。作者简介:赵秋,女,1984年8月出生,汉族,江苏靕江人,护理学学士,主要从事骨科临床护理工作,293大家健康护理研究For all Health2014年11月第8卷第21期(5)治疗间歇期每周对导管进行维护,更换贴膜、正压接头、冲洗者取仰卧位,外展90度,告知患者做深呼气,沿与皮肤平行的方向慢慢拔导管出导管,遇到阻力时,可在局部热敷20-30分钟后再继续拔管,如果仍有(二)常见并发症的预防及护理阻力,进行X线检查并通知医生。拔管后应测量导管长度,并按压穿刺点其危害性并不大。对此我们可以采取下列预防措施:首先,在置管前了解的24小时内尽量减少穿刺侧肢体的活动,以防出血的发生患者的血小板数量及出凝血功能;其次,选择弹性较好的血管进行穿刺PCC导管为需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗的途径,减并根据所选部位的血管粗细程度来选择适合的针头;再次,穿刺成功后要少了患者因反复穿刺带来的痛苦,但成功穿刺留置导管后,离不开细致入局部按压5-10分钟,外贴无菌透气贴膜,制动30分钟,24小时內限制穿微的护理,PCC导管长期留在体内,难免会出现各种问题,因此要求护士刺侧上肢的过度活动或者加压敷料固定4小时,并根据渗血情况及时更在护理过程中,掌握置管技术及并发症的护理,重视对患者宣教导管的维换敷料;最后,要做好健康宣教,勿做过频肢体活动3。护,可以有效延长导管的使用寿命。2、感染。感染多由于无菌操作不严或换药不及时、病人免疫力低下参考文献等原因引起的,它的致死率为3%。预防措施:置管前后都必须严格执[1]魏娟,曹亚江,陈秀敏等,经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静行无菌操作技术。应定期换药,一般认为每周2-3次用碘伏换药可有效脉置管的比较实用护理杂志,2008,16(8)预防感染5。还应观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。此外,导管口[2]薛巧香,郝立新2例PCC导管感染的原因分析及护理对策[J]护细菌培养及时更换肝素帽每周一次理研究,2003,17(1导管堵塞。导管堵塞是PCC置管后的主要并发症之一,主要原因[3]魏志华PCC置管并发症的原因分析及护理对策[J]临床医学有三,一是冲管、封管方法不正确,使脂类的淤积以及药物和纤维蛋白沉2005,25(12)淀造成管腔的狭窄或阻塞;二是血液反流,当患者活动、咳嗽、便秘时静脉[4]骆小京,康继红经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NC中的应压力增大,使血液反流至导管;三是患者本身血液浓缩或黏稠度高,处于用[J]中华护理杂志,1999,34(4)高凝状态等因素。预防措施:合理使用导管,使用正确的冲管、封管技[5]魏道林PCC并发症的预防与护理进展[J]现代护理2005,11(19)术,建议用肝素钠盐水封管,正确维护导管,带有定向阀的导管能防止血[6]郑静,王丽莉外周导入中心静脉置管在脑血管病患者中的应用[J南方护理学报2004,1(5)(三)PCC拔管护理[7]谢春雷,李春霞,诸蕊玉等经外周静脉置入中心静脉导管在神经外当PCC置管的患者在治疗结束或出现并发症时应及时拔管,我们在科的应用[J]护理研究2004,18(4A)操作前可以向患者讲述拔管的过程,以便缓解其的紧张情绪。拔管时患1例颈6、7骨折脱位伴四肢瘫合并脑脊液漏患者的护理陈静无锡市第三人民医院江苏无锡214008关键词】颈椎骨折脱位四肢瘫脑脊液漏护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】009-6019(2014)11-0294-01颈椎骨折脱位伴四肢瘫合并脑脊液漏相对少见,此类患者除了需肺通气量,预防肺不张。②人工阻力呼吸训练。护士将气球放入患者要给予及时有效的治疗外,对呼吸道护理、脑脊液漏护理的要求很高,口中,嘱患者先深吸气,然后含住气球进气口,尽力把肺内气体吹入气因此全面的观察、正确的护理意义重大。2012年7月7日,我科收治一球内,直到吹不出气时为止,3-5次/d,5min/次。③有效咳嗽练习名颈6、7骨折脱位伴四肢瘫痪合并脑脊液漏患者,经过急救、治疗、护嘱患者缓慢吸气、呼气,连续咳3声,停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出理取得了满意效果,现将护理配合介绍如下再缓慢吸气,或平静片刻,准备再次咳嗽,咳嗽训练一般控制在5min以1.临床资料内,并避免餐后或饮水时进行,以免引起食物反流。患者,男性,27岁,因高处跌下致头颈部疼痛,岀血伴四肢瘫λ小时2.2-脑脊液漏的护理:患者因外伤致碎骨块突亼椎管致硬膜囊余送至医院,X线示颈6.7骨折伴脱位,收入lCU治疗。07-09在全麻裂,向患者解释脑脊液漏造成疼痛的原因,避免患者及家属紧张的情下行颈6、7骨折脱位伴不全瘫颈前路减压复位植骨内固定术,术中示碎绪。具体护理措施:①监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,观察骨块突入椎管致硬膜囊破裂予以处理。07-12患者由ICU转入骨科后病人头昏、头痛、恶心、呕吐等症状。予头孢匹胺、亚胺培南西司他丁钠即岀现sPO282%-85%,无力咳痰,经面罩吸氧、口鼻腔内吸痰后无效,抗炎、甘露醇脱水、电解质补液支持等对症治疗以预防颈部伤口感染予纤维支气管镜下吸痰,吸出大量白色粘痰,后入手术室行气管切开脑脊液感染及电解质紊乱;②颈部伤口予小沙袋压迫,观察颈部有无增术。患者颈部伤口换药时发现有少许清亮渗液,伤口处予沙袋压迫,抬粗,观察伤口渗出量、颜色、性质,予加强换药;③抬高床头30°,以利颅高床头30°。07-17患者颈部伤口敷料潮湿,继而患者频诉头痛,予加内静脉回流,避免不必要的搬动及检査;患者术后予气垫床应用,颈部强换药。07-30全胸片示左下肺炎,两肺听诊有明显痰鸣音。08-03用颈托妥善固定,松紧适宜,同时两侧放沙袋以限制颈部左右转动,采患者颈部伤口予拆线,伤口愈合良好,未再有脑脊液漏,头痛有所缓解。用轴线翻身法,同时注意骨隆突处皮肤情况,避免压疮形成。④避免用08-21患者气管套管堵管第二天岀现胸闷烦躁,紧急开放套管及吸氧力咳嗽及屏气。患者术后22天脑脊液漏停止,继续保持治疗体位3吸痰后缓解。09-19经堵管后成功拔管。10-17患者生命体征平稳,天,防止因硬脊膜承受的压力増大后再次岀现脑脊漏头痛缓解,保留导尿畅,双上肢肌力2级,胸壁第三肋以下感觉消失,予2.3并发症护理:颈椎骨折伴脊髓损伤后要求加强基础护理,预防出院,继续加強康复锻炼。并发症如压疮、坠积性肺炎、废用综合征、深静脉血栓、泌尿系感染等的2.护理措施2.1呼吸道的护理:术后1周为喉头水肿的高发期,手术后喉头痉3.总结挛或者痰液阻塞是患者早期死亡的主要原因。因此患者渡过围手术本例患者治疗过程中两次出道痰液堵塞造成生命危险,护理期的关键是呼吸系统的有效护理人员通过有效地观察和专业的急保障了患者的安全。同时,护1)病情观察:持续心电监护、吸氧,密切观察患者呼吸频率、节律、理人员详细解了手术经过,术后脊液漏的护理,给予正确体位及面色的变化。本例患者在lCU转人时和首次气管套管堵管过程中均床上用物、衣物和伤口敷料保持清洁、干燥,积极预防脑脊液漏感染和岀现痰液堵塞致呼吸困难,氧饱和度急速下降,经护理人员及时发现,水电解质紊乱。患者气管切开期间因咳嗽反射减弱、头痛、颈部伤口疼予及时开通气道、吸痰,成功脱离危险。患者07-30胸片示左下肺炎,痛等原因不能有效自主咳嗽咳痰,护理人员根据患者痰液粘稠度、气道予监测生命体征、血象,观察痰鸣音及吸出痰液性状等粘膜损伤度、咳嗽咳痰能力等,选择12F硅胶吸痰管,调节适宜的吸痰2)气管切开护理:安置病区抢救室单人病房,保持窒内适宜的温度负压,在吸清痰液的冋时避免短时间内引起脑脊液压力増高。本例患(18-24℃)和湿度(50%-60%),每日开窗通风2次,每次≥30min;妥者通过积枓田,肺部感染得到有效控制,未善固定气管切开导管,气管套管系带容一指,定时监测气囊压力,使压发生脑脊;中国煤化工的效果力保持在25-30cmH20,防止套囊对气管黏膜长时间的压迫参考文献3)排痰护理:遵医嘱给予细辛脑雾化吸入BID,以稀释痰液,易于吸[1]郑红CNMHG康复中呼吸功能训练效果分出,同时协助排痰的方法包括扣背、吸痰、胸腹挤压协助排痰2析[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(12):8914)呼吸肌训练:病情平稳后进行训练以増加肺活量,改善肺功能,[2]刘秀·颈椎骨折合并脊髓损伤患者呼吸道的护理体会[冂].四川省提高呼吸肌的耐受性:①吹水泡锻炼肺活量:给患者半瓶水,水内放1卫生管理干部学院学报,2007,26(2)根吸管,让患者口含吸管向瓶内吹水泡,开始时毎次5~10s,每Ⅰ~2小[3]刘晓姸,李晓英·成人气管切开吸痍负压值的选择[J].护士进修时训练1次,以后逐渐增加吹气的力量及持续的时间,以帮助患者增加杂志,2009,24(22):2023-202294