试论小肠的气化功能

●226.JTCM. Mar. 2006,Vol. 47,No.3试论小肠的气化功能白宇宁1白兆芝’ 张润顺’ 寇永锋'主题词小肠气化气完成脾的升清作用。倘若没有小肠的这种降中有升，.则脾气之升就体现不到胃、大小肠这些具体脏器上,也气的新陈代谢运动变化及其伴随发生的物质转化就不能完成其升清作用。可以说,脾的“升”是从总体上和能量转化的过程称之为“气化”。人体的脏腑经络、周来统帅、把握、控制、协调的,而小肠的“升”是从本腑的身组织,无不在不同的角度、范围与深度上参与了这类角度来配合脾气之升的[3]。因此,小肠气机虽然主降，气化运动,包括人体内精微物质的消化、吸收、转输、敷但降中有升是其气化运动的基本规律。布以及将其代谢产物排除体外的一系列代谢，故气2小肠气化的重要作用化为生生之本。小肠气化在机体的生命活动中具有极小肠的气化运动存在于其主运化、别清浊、主津其重要的地位，以往人们认为脾胃为后天之本,气化之液、主通降等生理活动的全过程之中,可以说机体的消根2),用脾胃的生理功能来概括小肠的生理功能,而忽化系统的所有生理功能的完成,包括气血、津液等营养略了小肠的生理尤其是小肠的气化功能,从而导致了物质的生成与转化,都离不开小肠的气化功能。对小肠的生理、病理乃至疾病的认识不够深入。故深入2.1化物出焉,与脾同主运化而各有侧重:小肠是一探讨小肠的气化功能,无论对研究脏象学说,还是指导个相当长的管状器官,《灵枢●胃肠)已经明确记载了临床实践,均有重要意义。其解剖位置与形态。关于小肠的生理功能，《素问●灵1小肠气化的运动形式兰秘典论》指出:“小肠者,受盛之官,化物出焉。”受盛，小肠作为六腑之一,其气化运动存在于生命过程即接受,以器盛物之意.化物,即消化、化生、吸收之意。的始终,其运动形式主要表现为主降,而降中有升。饮食物经过胃的初步消化之后,即进入小肠,在小肠的1.1小肠主降，与脾胃同为机体升降的枢纽:人体的气化功能的作用之下,经过相当时间的停留,将之消化生命活动无-不是脏腑升降出人运动的表现。在脏象为可被人体利用的精微物质,并加以吸收。小肠的这种学说中常以脾升胃降来概括整个消化系统的生理功功能与脾主运化的功能有着非常相似之处。《中医基础能，即所谓“脾宜升则健，胃宜降则和"《临证指南医理论》(六版教材)解释脾主运化说:‘运，即转运输送; .案》)。胃主通降是指饮食物通过胃的腐熟后下行至小化，即消化吸收。脾主运化是指脾具有把水谷化为精肠.通过小肠的进一步 消化吸收,将食物残渣下输于大微,将精微物质吸收转输至全身的生理功能。”如可以肠,最后排出体外。小肠作为六腑之一,传化物而不藏，看出,小肠与脾共同参与了饮食物消化吸收的全过程。以通为用，故小肠亦主降。若小肠不能通降,则胃气不《素问●六节脏象论>云:“脾、胃、大肠.小肠....,仓禀降,大肠不能传导,糟粕难出。因此,小肠与脾胃互相配之本，营之居也,名日器,能化糟粕,转味而入出者也”。合,升清降浊,共同完成一系列消化吸收传输功能,同这种“转味而人出”的生理功能的完成，离不开各自的为机体升降之枢纽。气化功能。在这个过程中小肠和脾起了什么作用,其各1.2降中有升 ,小肠气化运动的基本规律:小肠主降,自功能的重点是什么,概括如下。但降中有升。其原因一是饮食物在小肠的消化过程中中医传统上所说的“脾主运化”功能实际是一-个非有吸收水谷精微和津液的作用;二是小肠虽然主降,其常复杂的过程,它既要有一定的物质基础与动力,也要气不降为病,而降之太过亦为病,其“升”是为了保证有具体的实施脏器。就脏器而言,饮食物由胃进入小“降”的功能正常发挥,使之不致降之太过。小肠之气通肠,通过进-步消化,将剩余的糟粕传于大肠而排出体降,固不为病，若只降不升，胃所受纳、小肠所受盛的食外。可见机体运化过程中消化吸收的具体脏器及场所物须臾即下，则不能完成消化、磨运吸收等诸多生理主要在胃、小肠及大肠,小肠在其中起着更为重要的作功能;三是小肠的“升”的功能与脾气密切相关,辅佐脾用。就物质基础而言,精、气、血、津液等营养物质,既充养于脾、胃、大小肠，而又由脾、胃、小肠所化生的水谷1中国中医研究院广 安门医院消化科,北京市宜武区北线阁精微转化而成,这些物质的生成、代谢、吸收、转化亦无(100053)不与小肠的气化功能密切相关。就动力而言,除了脾气2山西中医学院收稿日期:2005- 03-30在敕个运化过程中起着非常重要的动力作用之外,小中医杂志2006年3月第47卷第3期●227.:肠的气化功能也作为动力之一而起着重要作用。津液;另-方面,小肠又能吸收大量的津液,并在脾气《医学人门》指出:“脾与小肠相通”,说明小肠与脾的动力作用下,输布于全身,而这些功能的完成都离不在生理功能方面相通,同主运化而各有侧重,小肠的重开小肠自身的气化功能。《灵枢●本脏》云:“六腑者,以点在于“化”，脾的重点在于“运”;也就是说,小肠主要化水谷而行津液者也。”由此可见,脾之运化水液的功是侧重于对饮食物的具体消化.吸收;脾主要是帮助小能与小肠的“主液”功能密切相关。通常所说的脾在人.肠进行消化吸收,并且将所化生的水谷精微运输到全体水液代谢过程中具有推动和调节作用,实际上小肠身,即所谓“脾气散精”。《素问●六节藏象论》云:“五脏的气化功能在水液的调节与输布过程中也起了至关重者,藏精气而不泄;六腑者,传化物而不藏。”饮食物消要的作用。化、吸收、磨运,都属于传化物的功能;而水谷精微的输此外,小肠泌别清浊后,其浊者即水液代谢的产物布与散精,则应属于藏精气的范畴。故前者应是小肠腑在小肠气化功能作用下,渗人膀胱而成尿液。有人把这的主要功能,后者应是脾脏的主要功能。而小肠这种种功能称为“小肠主水道"[。“主运化”功能的完成，主要靠小肠的气化运动。3小肠气化失 常的病理变化2.2泌别清浊,参 与完成生“清”的全过程:清,指水谷3.1气机郁滞,升降失司:各种由内、外因作用于小精微;浊,指食物的糟粕;必,即分泌;别,即分别。小肠肠,均可导致小肠气化功能失常而气机阻滞。张洁古的泌别清浊的功能是指在小肠气化功能的作用下,将云:气机“阻滞也,谓肠胃隔绝，而传化失常”(《医学启小肠消化后的饮食物,分别为水谷精微和食物残渣两源》)。这里所说的“肠”包括大小肠在内,指出了气机阻部分,并将水谷精微加以吸收,把食物残渣输送到大滞的结果是引起胃肠受纳、受盛.化物、传导功能失常肠。脾气上升,将水谷精微向上转输至心、肺，再通过而形成各种病证。如风寒湿热等外邪侵犯小肠,可阻塞心、肺的作用化生气血,以营养周身,此即所谓“脾主升肠道,气机失于通降;或情志抑郁,肝气郁滞,气不得上清”。《素问●经脉别论》云:“饮人于胃,游溢精气,上输下,腑气不通,均可使小肠气化功能失常而出现腹痛、于脾,脾气散精，上归于肺...”也就是说，脾依靠散腹胀、肠鸣、呕吐、大便失调等症。小肠气机失于通降，精功能将小肠所化之精微物质源源不断地上输于肺而则不能正常完成其受盛化物、分清泌浊等功能，从而导灌注于四旁,并为小肠进行新的饮食物的消化吸收打致宿食、痰饮、湿浊、积热、虫积、瘀血等病理产物的形下了良好的基础问。小肠的分清泌浊功能,为脾脏化生成或堆积，而出现腹胀、腹痛、肠鸣、泄泻、便秘等病症。气血,升清降浊,营养机体,创造了先决的物质条件,二同时,小肠之气降之太过,水谷不得充分吸收,混杂而者在功能上既不能互相代替,又必须密切协同印。可下,可致泄泻,大便完谷不化,甚至滑脱不禁。见,小肠的泌别清浊在前，脾的升清在后;“清”的产生.3.2化物失常 ,诸症丛生:前已述及,小肠的化物实即场所在于小肠，“清”的转输动力在于脾;小肠生清是.与脾同主运化的功能。一旦由于某些病因,如饮食、情源,脾之升清是流。因此,小肠泌别清浊是脾在升清前志、外邪侵袭、病后体虚或其它脏腑波及,均可使小肠的重要的前处理阶段,是饮食物消化吸收的重要环节。气化功能失常,不得生“清" ,消化吸收功能发生障碍，涂蔚生云:“小肠能以生脾亦能病脾,脾为小肠所生,亦饮食物得不到充分的消化,水谷精微不能很好地吸收，能滋益小肠”(《推拿抉微●脏腑通治》)。可见小肠与脾从而出现腹胀、便溏或完谷不化、食欲不振等症;在此的关系至关密切,其所谓的小肠“生脾”,即是指出了小基础上其化生水谷精微等营养物质的功能进一步减肠与脾的这种源流关系。退,继而出现面色萎黄、头晕目眩、消瘦乏力等气血亏2.3参与水液代谢,生成吸收输布调节津液:-般认虚证候,甚至导致脏腑经脉肌肤九窍失养或全身阴阳为,津液的生成来源于脾胃的运化,这是-种非常笼统失衡的严重证候。的说法。《灵枢●天年》云:“六府化谷,津液布场,各如3.3清浊不分 ,混杂而下:当小肠气化功能减退时,泌其常,故能长久”,说明六腑具有生成与输布津液的功别清浊的功能失职,一方面可以使“生清”的功能不能能。而在六腑之中,小肠起着非常重要的作用。《脾胃正常完成;另-方面可以出现清浊不分,混杂而下,大论》指出:“大肠主津,小肠主液,大肠小肠受胃之营气,便异常,泄泻下利等症。乃能行津液于上焦,灌溉皮毛，充实滕理。”小肠主液，3.4 津液不生,输布障碍:李东垣《脾胃论》指出:“小是指小肠通过泌别清浊而生成、吸收津液与输布、调节肠主液...若饮食不节，胃气不及,....小肠无所禀津液。一方面,由胃而来的饮食与水分进人小肠后,经受,故津液涸竭焉。”指出由各种原因可导致小肠主液过小肠的消化、磨运.使之转化为可被人体直接利用的的功能失常,使小肠津亏液涸。小肠气化功能失常后，