医院病案管理系统的改造

《中国病案》2007年第8卷第2期主要诊断、其它诊断)在输入条件对话框中诊断名称的输入检索条件很难检索岀相关的信息资料。需要手术操作名称非常关键输入的诊斷信息必须准确稍有误差查询系统就时,般输入手术操作编码。在条件对话框中单击CM3编无法检索岀来。单击首页信息查询系统,出现检索条件对话码在输入条件对话框中输λCM3编码,单击开始部分匹框单击检索条件栏按需要单击入院诊断或门诊诊断、其它配单击确定手术操作名称就能检索出来。诊断在输入条件对话框中输入疾病诊断名称或者ICD-105多种条件检索编码〔通常情况输入ICD-10编码检索出的疾病诊断准τ般检索可以输入多种条件如患者姓名、病案号、入院率较高)单击开始部分匹配,单击确定,就能检索出相关的日期、出院日期、科别、出院诊断等等这种情况可以多次输疾病诊断信息入多种检索词一次确定。单击首页信息查询系统在条件对3输血品种的检索话框中的检索栏中分次单击检索条件,分次输入检索词如输血品种有红细胞、血小板、血浆、全血、其它等。单击“姓名″单击姓名栏在输入条件对话框中输入姓名“,入院日病案首页信息查询系统岀现检索条件对话框单击检索条期”单击入院日期栏,在条件对话框中输入入院日期….,单件栏:红细胞或者血小板、血浆、全血,如需要检索患者输入击开始部分匹配单击确定所有检索项目的检索结果都能红细胞情况在输入条件对话框中输入检索词:开始范围输检索出来。入数字1結束范围输入数字任意数(一般从10以上)单击6其它信息项目的检索开始部分匹配单击确定所有输入红细胞的患者输血情况患者其它情况的信息检索如性别、年龄、地址、住院费就检索岀来洳如要检索患者输入的是血浆或者是全血在检用、抗生素使用等等在一次需要多种信息项目时可以通过索条件对话框中输入的检索词为开始范團输入数字100结显示方框打钩来提取信息如单纯需要一种信息项目时束范围输入数字任意数(一般为1000)所有输入血浆或者全是通过单项信息检索提取信息速度快打印内容少而提高血的患者输血情况都能检索出来,打印速度最低限度减少人力及财力的浪费4手术操作名称的检索參考文献手术操作名称的检索较难,般医师填写的手术操作名1华薇娜编著网络学术信息资源检索与利用.北京国防工业出版称不规范病案人员录入手术操作名称时是比较规范的手社术操作名称数据库因此所输入的检索术语不能满足所需的2严怡民主编情报学概论修订本武汉武汉大学出版社200医院病案管理系统的改造430030武汉市华中科技大学附属同济医院计算机中心李晓华430016武汉市武汉妇女儿童医疗保健中心舒迎春摘要为了提高医院病案首页管理质量文章从计算机管理旳角度介绍了电子病案首页的形成过程以及医院病案管理系统与医院信息系流(HIS舶功能接口电子病案首页病案数据采集过程中的环节控制以及保证电子病案首页质量方法关键词医院信息系统病案管理系统病案首页;CD-10背景病案首页工作流程和相关模块进行改造。医院病案管理系统是为医院病案管理工作设计的独立2设计改造方案的软件系统是一套集病人病案录入、查询、管理功能为一体HIS中的住院登记、住院手术麻醉、住院医生站等模块的医院病案管理系统。病案管理系统通过接口连接HS检在录入疾病诊断、手术名称时使用医院病案管理系统提供索岀院病人基本信息、入院日期和岀院日期,由操作员根据的疾病诊断和手术名称数据,保证疾病诊断、手术名称数据医生书写的病历录入病案首页信息并进行归档由于医生的规范性。增加出院卡片库,出院卡片库包含未经在病历书写质量如诊断名称、手术名称术语不规范、字迹潦编码旳病案首页信息內容。住院医生站模块:在填写岀院卡草无法辨认、诊断排列顺序颠倒、出院记录不及时完成护士片时伍中国煤化工住院治疗过程中记录的病不规范电脑操作导致病案首页内容记录不完整病人的出案首己院方式等卡片信息医生院日期及住院天数不可靠影响电子病案首页的质量站对CNMH5出院卡片状态标记为已填近年来随着住院医生工作工作站(以下称医生站)血写。护士工作站以下称护士站模块检索到医生站确认旳库管理、住院手术麻醉等模块在医院的应用,为了更好地实岀院卡片后显示岀院卡片中的岀院时间岀院方式等内容现信息共享减轻病案管理人员录入病案首页信息的工作操作病人出院时护士站填写出院日志,并将出院卡片状态量提高病梨孴墐量我们对Hs系统和病案管理系统的标记为出院对出院卡片没有填写、确认的病人系统提示不《中国病案》2007年第8卷第2期能岀院需要先填写岀院卡片点啬、"保存点郾×"取消。输入过程中,系统进行一些院病案管理系统检索Hs岀院卡片状态标记为岀院数据校验以保证欻据旳准确性点岀、″保存时系统进行的卡片信息对疾病诊断和手术编码补充录入出院卡片未信息的非空性、有效性和一致性校验,当系统发现有不合格填写的病案首页信息,对病案首页信息审核确认,将确认后的项目内容信息时,自动提示不合格项目简单说明不合格信息保存在病案管理系统的病案首页库中,系统自动修改原因让医生重新录入此项目直到填写內容符合要求为止。HIS出院卡片状态为已确认保存成功后将病人出院卡片状态标记已填写医生站可即3病案首页管理流程与模块功能介绍时打印该病人出院卡片3.医院病案首页形成的过程是HIS在病人住院治疗过程3.3医院病案管理系统功能介绍医院病案管理系统包含中自动采集出院卡片信息补充录入、审核确认出院卡片信病案录入、病案查询、统计报表、病案借阅、手术代码表及息病案管理系统对HS岀院卡片编码、审核确认后生成病ICD-10代码表的维护等玏能,能够完成病案室的日常工案首页作。(1)住院病案录入渣询HIS出院卡片信息对出院卡片HS住院病人岀院卡片信息形成过程∶住院登记模块登的疾病诊断、手术名称编码疾病诊断使用标准编码ICD记病人基本信息、门诊诊断信息在护士站模块入科产生入10补充录入出院卡片信息输入过程中系统会有一些数据院日期信息医生站模块下达各类医嘱指令护士站、血库管校验对病人的岀院时间项,系统自动检索岀院卡片和岀院理、住院手术麻醉等模埉执行医嘱,并将执行结果反馈给医日志二者中的岀院日期如果二者岀院日期不相同系统自生站。对发生了费用的岀院病人,医生站填写岀院卡片对动提示,确保病人出院日期的准确。点击确认保存时,系统出院卡片审核确认护土站接收到医生确认后的岀院卡片信进行非空性、有效性、一致性校验保存成功后,可即时打印息执行病人出院操作。病人病案首页。(2)查询功能:可根据入院日期,出院日期病案归档由医院病案管理系统完成査询HIS出院卡片出生地手术名称,科室,主治医师等项进行单项或组合查信息对疾病诊断和手术进行编码,并对由出院卡片信息形询并可在查询的结果中进行筛选、排序,每次查询都有相应成的病案首页确认确认后的病案首页信息保存在的报表河根据岀院期间查询病案归档情况,可即时打印查病案系统中。询结果。(3)分类统计功能根据岀院期间设定对毎个科室1As医生站对出院卡片审核确认后护士站才能执行病的住院治疗情况进行分类统计。(4)病案借阅病案借阅在人岀院操作病人岀院操作完成后病案管理系统才能对岀借査询、应还者名单、归还病案档案复印登记及档案登记簿院卡片审核确认。在医生站对岀院卡片确认病案管理系统打印。对首页信息还未确认时期內系统通过权限控制医生站对出4意义与展望院卡片的修改并记录修改过程病案管理系统对首页信息改造后的医院病案首页管理能更好的实现医院数据共确认后医生站不能修改出院卡片信息享对岀院卡片的标准化、规范化的书写提高医生的综合素32住院医生站岀院卡片录入功能介绍住院医生站岀院质。病案管理系统主要采用岀院卡片的岀院日期冋时參考卡片录入功能界面直观、操作简单、方便,系统提供默认值功出院日志记录的出院日期能提高病人出院日期及住院天数能提供有大量的下拉菜单供操作员方便快捷旳输入。运准确性促进病区及时送病案,减少病案的实际数量与电子住院医生站模块单击岀院卡片录入菜单项,即可出现岀院病案首页病人数不一致。新的病案首页工作管理流程堿轻卡片录入界面,该界面与实际病案录入文本基本一致,点击病案人员录入病案首页信息的工作量使病案人员能集中精病案录入按钮输入或双击选择病人病案号,系统自动检索力对病案质量把关和监控保证病案信息的完整性和准确入院登记、血库管理、住院手术麻醉等模块采集的病人基本性以提高医院病案管理质量信息、是否急诊入院、用血、手术记录、麻醉方式等出院卡片随着国家电子病案立法、行政法规的完善,计算机电子信息作为出院卡片录入界面内容的默认值;医生补充录入签名和电子认证技术的发展,公正机构的确立无纸化的电出院方式(转院、死亡等)疾病诊断、术后的并发症、出院日子病案成为医院病案管理的方向。对病案信息资源建立知期等首页信息係系统自动计算诊断符合率、三日确诊率指标,识库运用数学统计方法分析病案信息提高医院的治疗、科把它们也作为录入界面内容的默认值。点+"或增加”研及管理水平。按钮可连续输入也可直接在表格里输入医生站审核确认,中国煤化工CNMHG