流行性出血热恢复期并发严重鼻衄1例分析

7542中国误诊学杂志2008年10月第8卷第30期 Chin J Misdiagn,oet2008vol8No.30(4):223[4] Puli SR, Fraley MA, Puliv, et al. Hepatic cirrhosis caused by low-[3] Chen YY, Chen CY, Leng KK, et al. Acute pancreatitis and amio-dose oral amiodarone therapy [J]. Am J Med Sci, 2005,33(20).darone ta case report[J]. Word J Gastroenterol,2007,13(11):975-257-261收稿日期:200803-15;修国日期:2008-08-07责任编辑:魏建全麻诱发急性闭角型青光眼1例分析赵蓉,邵德望,杨庆红【主题词】麻醉,全身/副作用;青光眼,闭角型/并发症【中图分类号】R775.2【文献标识码】B【文章编号】10096647(2008)307542-01笔者遇见全麻诱发急性闭角型青光眼1例,分析如下2讨论全麻诱发急性闭角型青光眼的临床特点为:老年患者,术1病历摘要后约48h发病,双眼痛,视力急剧下降,检查双眼混合性充血男,64岁因左侧鼻旁肿物10a余,增大1a入院皮肤科,在角膜雾状混浊,前房浅瞳孔中度大,固定,晶状体棕黄色不均全麻下行左面部肿瘤切除+植皮术,麻醉满意,手术顺利,病理匀浑浊,眼压高,预后较差。其原因可能为:(1)患者为小眼球,回报:基底细胞癌。术后抗炎输液治疗。术后第二天患者自诉右眼前节窄小,加上有老年性白内障晶状体体积增大,加重房角眼视物模糊,畏光流泪,给予氧氟沙星眼液点眼,症状无缓解,变窄,是造成急性闭角型青光眼发作的解剖基础;(2)术前用镇术后第四天左眼又出现视物不清,急请眼科会诊,检査:视力双静剂抗胆碱药东莨菪碱0.3mg,其散瞳作用比阿托品强,瞳孔眼指数/眼前,眼压T+2,双眼混合性充血,角膜水肿,前房浅,散大时周边虹膜堆积于房角,发生房角关闭。为预防本病发生孔中度大固定,晶状体棕黄色不均匀浑浊,眼底模糊可见视对中老年患者,全麻前应注意询问青光眼病史及家族史,有青盘界清色正,C/D约0.3、后极部网膜未见明显出血及滲出。确光眼病史者,避免应用阿托品、氯胺酮类药物,对于小眼球老年诊为急性闭角型青光眼,立即给予20%甘露醇250ml静点,2%患者,应考虑到窄房角的因素存在,术后注意询问有无视物模利多卡因1ml球后注射,1%毛果芸香碱眼液点双眼1次/15糊,眼痛等症状,如出现眼部不适,主管医生应考虑到青光眼的min,共6次,然后改为4次/d,0.25%噻吗洛尔眼液2次/d,局部可能性,及时请眼科会诊按摩眼球,眼压降至正常。但双眼角膜后弹力层皱褶明显,瞳孔未能恢复正常,房角无法观察,暂继续用药,定期门诊复查再决【參考文献】定进一步治疗[1]连黎红连永红,石荣先急性闭角型青光眼误诊34例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(2):279作者单位:空军总医院眼科,北京100036收稿日期:2008-04-12;修回日期:2008-07-16任编辑:朱建洲流行性出血热恢复期并发严重鼻衄1例分析朱佳芹,黄继华【主题词】肾综合征出血热/并发症;恢复期;鼻出血/诊断【中图分类号】R725.128.【文献标识码】B【文章编号】1009-6647(2008)30-7542-02对流行性出血热恢复期并发严重鼻衄1例分析如下wBC5.3×10°/L,PLT13.9×10°/L,BT1.5min,CT3.5min,局部检查:双侧鼻腔黎氏区见活动性出血,行双侧鼻腔凡1病历摘要士林纱条填塞,压迫止血,出血控制。两天后抽出双侧鼻腔凡女,58岁.因畏寒发热3d呕吐便血1d于2004113收林纱条,左侧鼻腔未见明显异常,右侧鼻中隔立氏区见烂,未住我院内科。平素体健。经抗感染,补液维持电解质的平衡对见活动性出血用明胶海棉作局部填寒。于2004112920:0症治疗,经过发热期、少尿期、多尿期进入恢复期。于2004-11右侧鼻腔突然出血,出血量约200m。查体:神清,BP65/40251220右无明显诱因突然发生双侧鼻腔出血,以左侧为mHg,双上肢湿冷,鼻部检查:右侧鼻腔见活动性出血,咽黏甚,色鲜红,出血量约600~700ml查体:神清,BP13/8kPa,心膜不肺均未见异常。实验室检查:RBC2.93×102/L,Hb93g/-,凵中国煤化工鼻腔用凡土林纱条行前后鼻CNMHG,出血基本停止,立即抗休克0411-30109:00石侧鼻腔有少许渗血量约50作者单位:湖北黄石市第二医院耳鼻喉科435002ml2004-11-30T18:00左侧鼻腔、口腔流出大量鲜红色血液及丰国误诊学杂志2008年10月第8卷第30期 Chin J Misdiagn,Oet2008vol8No.307543凝血块,量约500~600m,数分钟后患者出现神志不清,四肢湿球应为锥形,才能紧塞入后鼻孔,并将拉出鼻外的两根线缚于冷BP75/55mmkg,P160次/min,脉搏弱抽出双侧鼻腔凡士小纱布块上,固定于前鼻孔口林纱条,见双侧鼻腔弥漫性出血,咽后壁见鲜血往下流及凝血(2)鼻腔填塞一般在鼻腔填塞后48h未再出血时即可考虑块,重新行右侧前后鼻孔填塞,左侧鼻腔凡士纱条填塞,局部加撤除填塞物,对于反复大量鼻出血,在抗生素控制下纱条一般用止血纱条,鼻出血渐止,急补充血容量,用血管活性药,止血、可保留1周左右,填塞物不宜过早和一次抽净,应逐日逐段抽输血、输氧,21:00患者神志转清,BP12.5/9kPa,P102次/去。鼻腔不宜反复填塞,以免对鼻腔黏膜造成损伤2min,四肢温暖休克明显纠正,2004-12-01T11:00左侧鼻腔渗(3)出血热恢复期鼻出血考虑是综合因素引起。①出血热血,口腔吐血,出血量约100m,加紧鼻腔填塞纱条,出血停止。引起毛细血管中毒性肾病,毛细血管性增大,容易出血;②出以后出血量逐日明显减少。2004-12-08将双侧鼻腔前端凡士林血热血小板消耗性减少,可引起出血;③肾功能障碍,是引起鼻纱条抽出部分,21:00右侧鼻腔渗血,量约30ml2004-12-09抽衄的另一因素;④鼻腔本身有廉烂出双侧鼻腔凡士林纱条,右侧鼻中隔及下鼻甲游离缘见糜烂,(4)出血热恢复期出现反复大量鼻出血,除局部填塞压迫左侧鼻腔未见明显异常,鼻咽部未见明显出血点,右侧鼻腔再止血外,全身止血药的应用也是必不可少的,对于改善凝血机次行前后鼻孔填塞,5d后抽出右侧鼻腔的凡士林纱条,见鼻黏制,增加血小板药物可联合应用,垂体后叶素一般少用膜苍白完整,无明显出血点,嘱患者局部滴复方薄荷甘油,200412-23治愈出院。1a后随访再无鼻衄发生【参考文】[1]王季午,彭文伟戴自英,等,传染荆学[M]北京:人民卫生出版2讨论杜,1987:147-154(1)确定鼻衄出血部位为迅速有效止血前提,对阵发反复[2]黄选兆,汪吉宝,钟乃川,等实用耳鼻咽喉科学[M]北京:人民卫大量出血,尤其看不清出血部位鼻腔填塞后自口内阵发,反复生出版社,1998:180-188.吐血者前后鼻孔填塞仍是控制这类出血最有效手段,鼻腔填3】曲茶,任雨青立止血鼻中隔黏膜下注射治疗鼻出血的疗效观察骞有操作与技巧,应根据出血部位,进行自后向前,自上向下或J]临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(5):316收稿日期:2008-03-23;修国日期:2008-08-09贵任编辑:魏建白下向上的按层次紧压填塞而不能仅填塞鼻腔前部,后鼻孔纱自发性食管破裂1例分析张彀,潘铁成,魏翔,胡敏,邹明晖【主题词】食管疾病/诊断;破裂,自发性/诊断;病例报告[文献类型]【中图分类号】R571.06【文献标识码】B【文章编号】1009-6647(2008)30-7543-02笔者收治自发性食管破裂1例,分析如下。氧饱和度显示92%(未吸氧)、99%(吸氧)。初步诊断为:(1)左液气胸;(2)膈疝?(3)食管破裂?即行左侧剖胸探查,术中见食1病历摘要管下段左侧纵隔面有一纵行切口长约3cm,黏膜、肌层间断分男,52岁,2008-01-19因19d黑便一次,恶心呕吐半月,突层缝合,加行空肠造瘘后完成手术。术后恢复顺利,术后第14天发左胸痛0.5d急诊入院,为当日清晨5:00许呕吐胃内容物10碘水造影显示无渗漏恢复经口流食。m后突发左侧胸痛,伴心慌、胸闷、气促,既往胃病史20a余,自服药物后好转。入院时查体:T37.7C,P132次/min,BP114/2讨论剩;左上叩诊稍呈鼓音,左下叩诊呈浊音左侧呼吸音消失,有自发性食管破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂,也称86mmHg。胸廓无畸形;左侧呼吸运动减弱;左侧触诊语颤减ave综合征,下段由于支持组织较少而多发,是一种较侧呼吸音粗糙。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及肠鸣少见的胸部疾病但后果较为严重,如果治疗不及时,可发生急音正常,入院时辅助检查X线胸腹片提示左侧液气胸,左肺压性纵隔炎食管胸膜等,导致死亡。其发病机制可能与食管自缩10%~20%并部分包裹性胸腔积液,左下肺感染;右中上腹身的解削特点有关:无浆膜覆盖肌纤维呈纵向排列且比较脆宽大液平。心脏超声提示心脏向右明显移位,房室大小正常,心弱易发生撕裂。也与呕吐关系密切,大多数自发性食管破裂患肌酶谱显示肌红蛋白升高,为163.80ng/ml(参考值0.00~者发病前均有呕吐史,如呕吐动作不协调,食管上部环缩肌未70.00ng/m),血生化显示;C!-93.0mmol/L,Ca2+1.50mmol/松孢反而痉孪食管内压在短时间内急剧上升,与胸膜腔的负L,PL.78mmol/1,Mg2-1,9mml/L,BUN1216mmo几,压形耳中国煤化工如此大的压力,向胸腔Cr118.7ml/血常规显示wBC10.40×10°/,No.906血内破HCNMHG呕吐、胸痛和纵隔及颈作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院心胸外科,湖北式汉部皮下气肿但临床上约40%的患者峡乏典型症状,易误诊430030治疗一般在破裂24h内者应行开胸手术修补,超过24h以上者