河南省艾滋病政策分析

第15卷第2期河南医学研究Vval.15 No.2 .2006年6川HENAN MEDICAL RESEARCHJune 2006文章编号1004437(2006)02-0181-040●卫生管理.河南省艾滋病政策分析孙亮，田庆丰(郑州大学公共卫生学院河南郑州450052)摘要:目的:从宏观和微观两个方面,探讨现有艾滋病各项政策对客体的影响和作用,以及政策在实施过程中所存在的主要问题。方法:运用利益相关者分析法分别对河南省艾滋病在预防控制政策、医疗救治政策、帮扶救助政策以及经费和补助政策进行分析评价。又运用选题组讨论法对参与艾滋病防治工作的各级工作人员进行访谈,建立- .套艾滋病政策建议库,最后对建议库中的各项建议的重要性进行排序,找出当前亟待解决的问题。结果:①艾滋病防治政策在各个利益集团中没有明显的反对者。②排名前10位的政策建议分别涉及防治经费、工作队伍领导协调、工作对象、宜传教育.工作措施、救助关怀和稳定、技术支持、经济责任、操作程序10个方面。结论:①河南省的艾滋病的防治政策受到多方面的认可。②防治经费仍是艾滋病防治I作的最需要解决的问题。③各项防治政策法规仍需完善。关键词:政策分析;艾滋病;防治经费中图分类号: C197文献标识码: BThe analysis of the AIDS policy in HenanSUN Lang, TIAN Qing-feng .( Publice Health College of Zhengzhou Unierity, Zhenghou 450052 China)Abstract: Objective : To probe the current AIDS policies ' infuence and. efeet on the object and theproblem in carying out them from both macrocosmic and microcosmic aspects. Methods : Interests ana-lyie approaches were used to evaluate AIDS policies such as the policy of prevention and control, thepoliey of Medicil Aid, the policy of Medicaid and the policy of funds and subsidy. Nominal group wasused to interiew the people who are engaged in the task of prevention and control AIDS and to establisha set of suggestion bank for AIDS policy. Every piece of suggestion was ranked according its importanceto find out the most urgent problem. Resuts : Firstly, there is no person who obviously objects the AIDSpolicies in every interest group. Secondly , the policies ranking in the top ten are involved in the fundsof prevention and control, work team, leader coordination, work object, propaganda education, workpolicy, Medicaid, tchnology support, economic duty and process program. Conclusion: Firstly, thepolicies of prevention and control of AIDS in Henan were widely recognized. Secondly, the funds of pre-vention and control AIDS are still the most urgent problem. Thirdly，every piece of polie also should beperfected.Keywords: the analysis of poliey; AIDS; the funds of prevention and control of AIDS政策分析是政府为解决社会现实中某些(某个)社会问题或公共问题而进行的政策本质、产生原因及实施效中国煤化工的过程,贯穿于政策制订会生产实践研究中，收稿日期:2006-05-22;修订日期:2006-05-29政策MHC.NMHG,但在发展中国家的作者简介:孙亮(1980- ),男,河南郑州人,在读硕士研究生,研应用却始终没有得到足够重视,尤其是在卫生领域中究方向:社会医学与卫生事业管理。182●河南医学研究第15卷甚至被忽视。事实上,艾滋病(AIDS)诸多研究成果已数,对重要的团体加以关注,保证政策目标的实现。显示,社会、政治、经济、心理行为等因素与AIDS流行首先利用利益相关者分析表对各个利益相关集团有密切关系。同时,也表明运用社会学、政治学、经济在不同政策中所受到的利益及立场进行分析(见表.学、人口学等学科的理论与方法研究AIDS的重要性。1)。然后着重分析这些利益相关者的影响及作用。因此,深人研究河南省艾滋病政策与AIDS流行及控制政府部门、卫生部门和卫生防疫部门,还有一些其的关系,对AIDS防治工作具有重要的实用性。它相关部门,他们在整个利益相关者中所处的地位非常强有力,他们在整个防治艾滋病的政策中的立场都1研究对象与分析方法是统一的,均是支持各项政策的实施。我们对现有艾滋病政策的分析,首先要分析我们艾滋病人和病人家属对河南省的整个艾滋病防治所制定的政策对这些政策所涉及的客体的影响及作政策还是很支持的,特别是敷治政策还有帮扶救助政用。再就是对现有政策的评估,来判定我们所制定政策对艾滋病人及其家庭很有帮助,他们对政策的支持策的价值,以及现有政策中所存在的问题。我们主要度很高。的研究方法有利益相关者分析和选题组讨论[5)。对于普通人群和高危人群来说,预防控制政策虽利益相关者分析的研究对象主要是河南省在艾滋\然对他们进行了一定的保护,但力度并不是很大,使得病防治工作中的相关政策性文件,可分为预防控制政他们自身对政策的支持度并不是很高。对于高危人群策、医疗救治政策、帮扶救助政策经费及补助政策四应扩大监测面,而对于普通人群有关艾滋病的宣传教个方面。其中预防控制政策主要涉及对象主要是育的力度应该加大。HIV/AIDS患者,普通人群和高危人群;医疗救治政策医疗机构和医护人员对艾滋病的救治政策和经费主要是针对HIV/AIDS 患者和医疗救治机构;帮扶救及补助政策比较支持,对规范艾滋病病人的治疗起到助政策主要涉及对象是艾滋病患者及其家属;经费补了很大的作用,并保护了敖治单位和救治人员的相关助政策的制定主要是解决艾滋病防治工作中各个环节利益。的经费问题。由此可见,从整个河南省艾滋病防治政策来看,虽选题组讨论的调查对象主要是河南省艾滋病高发然各个利益集团在不同政策方面的立场有所不同,但区的县区卫生局、县区人民医院、县区妇幼保健院、县是并没有明显的反对者,河南省的艾滋病的防治政策区卫生防疫站、乡镇卫生院主管HIV/AIDS防治工作受到多方面的认可。的局长、院长、站长、科室主任。每个县区访谈6~ 102.2 选题组讨 论( nominal group discussion)选题组人。6个县区共访谈46人,其中卫生局有9人,县人民讨论 是一种程序化的小组讨论,其目的是把发现的问医院和妇幼保健院有11人,县卫生防疫站有10人,乡题按其重要程度排出顺序来[4]。镇卫生院有16人;有卫生局正副局长、县区人民医院、参与讨论者通过几轮的讨论分析,共提出政策建县区妇幼保健院正副院长、县区卫生防疫站正副站长议401条,用英文字母及阿拉伯数字对问题分类进行22人,艾防办和有关科室主任18人，具体从事HIV/编码,共细分为47类。在政策建议描述中保留了接受AIDS防治的一-般工作人员6人;男性39人,女性7访谈人对政策建议表述的细微差别。例如,政策建议人;现从事专业中卫生管理专业6人,医疗专业22人，编码为A的一类政策建议是针对健康教育方面的政预防保健专业16人,其他专业2人。策建议。D类政策建议是救助HIV/AIDS患者,稳定社会方面的政策建议。L类政策建议的核心内容是要稳2政策分析的结果定基层HIV/AIDS防治工作队伍,调动其积极性。N类2.1利益相关 者分析(StakeholderAnalysis)利 益相政策中国煤化工范管理方面的政策关者分析能够让决策者更好地了解哪些人、哪些团体建议。|YHC N M H G/AIDS防治工作经可能影响决策,他们的利益和他们所拥有的资源如何,费投人和管理政策,保障资金的及时有效供给。以估计这些集团影响力的大小,从而使决策者心中有最后对所提出的政策建议重要性进行排序。通过第2期河南省艾滋病政策分析183频数计算和加权计量分值合计值计算做出政策建议重工作队伍,调动其积极性的政策建议(L类);③是明确要性排序表。从加权排序结果看，重要程度较大,排在.和完善政府和政府部门HIV/AIDS防治工作责任制的前10位的政策建议依次为:①是要求制定HIV/AIDS政策建议(K类);④是有关HIV/AIDS患者规范管理方防治工作经费投人和管理政策,保障资金的及时有效面的政策建议(N类);⑤是开展全民健康教育,普及供给的政策建议(S类) ;②是稳定基层HIV/AIDS 防治HIV/AIDS防治知识的政策建议(A类);⑥修改HIV/表1河南省艾滋病政策 的利益相关者分析组织/个人在预组织/个人在医组织/个人在帮组织/个人在经利益相可利用.调动资源防控制政策制疗救治政策制扶救助政策制费补助政策制关者订中的利益及立场订中的利益及立场订中的利益及立场的资源的能力HIV/AIDS患者保护亲人、有可能报保护亲人,可以进行 安心治疗 ，消除后顾安心治疗 ,消除后顾不完 整信复社会(0)免费治疗( +3)之忧(+1)之忧(+2)息、家产患者家属同高危人群一致臧少家庭负担(+3)得到救助,减少生活得到救助,减少生活 ，不完整信负担(+3)负担(+1)普通人群了解艾滋病知识,或不完整信少恐慌( +1)高危人群害怕传染,担心自身__-不完整俏隐私泄露(+1)关键信息、防疫部门控制艾滋病发生和控制艾滋病发生和 控制艾滋病发生和 控制艾滋病发生和 社会地 成、高蔓延(+3)蔓延(+1)技术履行自身职能,增加履行自身职能,增加 社会地位、民政部门了工作量( +2)影响力财政部门一履行自身职能(+2)履行自身职能( +2)杜会地位、普及义务教育,减少社会地位、教育部门←辍学奉( +2)影响力.保障群众获得健康保障群众获得健康 保障群众获得健康 保障群众获得健康信息、社会卫生行政部门地位、影响( +3)(+2)减少医源性传播、保信息、社会.般，综合医院护自身( +2)地位、技术经济效益,提高自身定点医疗机构同综合医院一致影响力，有一定的风一得到一定的经费(+.信息、社会一般险(+2)-线医务人员同高危人员一致得到一定补助(+3)-般减少传播事件,保持减少传播 事件,保持减少不良事件的发战少不良事件的发 控制关键很高政府官员社会稳定( +2)时.生,保持社会稳定 生,保持社会稳定 信息、政治中国煤化工媒体新闻亮点、群众关新闻亮点、群众关 新闻亮点、群众YHCNMHG注、经济效益( +2)注、经济效益(+1)注 、经济效益(+2)文锅:(-).(+).(0)表示支持者态度,地财值越大越强.0不明显(-)反对(+)支持。河南医学研究第15卷AIDS患者救治用药目录,扩大用药品种的的政策建议.人的救助,HIV/AIDS的社会管理等方面都不同于既往(W类);⑦救助HIV/AIDS患者,稳定社会方面的政策的疾病控制工作,现有的HIV/AIDS防治工作政策虽建议(D类);⑧建立完善分级分类培训制度,向基层然受到各方面的认可,也已经做出了很大的成绩。但HIV/AIDS防治工作提供技术支持的政策建议(A15.还很不完善,现有的防治工作模式还没有达到理想状类);⑨制定AIDS免费治疗管理细则,扩大免费检查和态,在基层HIV/AIDS防治工作中还客观地存在着数治疗范围的政策建议(A7类);四制订一个完整的量和种类众多的亟待解决的问题。针对这些问题,需HIV/AIDS从检测到治疗的管理程序的政策建议(U要 制定调整基层HIV/AIDS防治工作人员与HIV/AIDS类)。患者和其家庭, HIV/AIDS患者和其家庭与社会、政府列第一位的s类和第二位L类政策建议的加权计和政府部门, HIV/AIDS防治工作人员与社会、政府和量分值的合计值分别是278和247 ,在401个政策建议政府部门之间关系的政策和法规。在这些需要制定的总计加权计量分值合计值2435中的构成比分别为HIV/AIDS防治工作政策和法规所调整的关系中,HIV/11.42%和10.14%;列第10位的U类政策建议的加权AIDS防治工作人员与HIV/AIDS患者和其家庭之间的计量分值合计值和构成比分别是72和2.96%。前10工作关系是其他一切关系指向的中心。控制HIV/位政策建议的加权构成比累计是59.06%。说明了这AIDS的技术政策、救助政策和政治政策,需要基层10个政策建议是HIV/AIDS防治工作中主要的政策建HIV/AIDS防治工作人员具体地执行;社会的关爱,需.议,分别涉及防治经费(S类).工作队伍(L类)、领导协要基层HIV/AIDS防治工作人员传递;HIV/AIDS患者调(K类)、工作对象(N类).宣传教育(A类)、工具措和其家庭的创伤，需要基层HIV/AIDS防治工作人员施(W类)、救助关怀和稳定(D类)、技术支持(A15去安抚。现行政策是否能够解决他们在HIV/AIDS防类)、经济责任(A9类)、操作程序(U类)10个方面。这治工作中遇到的问题,是否需要改进以便发挥最大效10类战胜HIV/AIDS的关键政策建议主要是政府和社能,完全在于他们实践中的感受。现存问题的解决需会管理方面的政策建议。基本上覆盖了全部受访者提要什么样的政策,也完全在于他们实践中的感知。因出的401个政策建议。此,来自基层HIV/AIDS防治工作人员的如此之多的真正属于技术方面的政策建议,其数量较少,且其政策建议是非常有必要的,也是非常有意义的。应当政策建议重要性加权计量分值合计值较小,排序靠后，把基 层HIV/AIDS防治工作人员提出的这些政策建议政策需求的迫切程度较低。说明了现阶段基层HIV/看作是,继提出大量问题，做出“社会问题诊断”之后，AIDS防治工作政策急需程度的优先次序。需要集中.开出的“社会问题治疗处方”。政策决策资源,集中精力,优先研究制定防治经费管理艾滋病政策的制定既要顾及大多数利益相关者的政策.工作队伍稳定政策、领导协调制度、工作对象管利益,又要满足HIV/AIDS防治工作的具体需要,解决.理法规条例等方面HIV/AIDS防治工作政策。亟需的问题。只有这样才能成功地探索出与国情适宜的,与本地区情况适宜的，有效的HIV/AIDS 防治3讨论模式。近2年来,由于中央政府和各级地方政府对艾滋参考文献病问题的重视,既制定了不少有助于艾滋病防治的相.关政策,又提供了大量的资金作为保障,现已初步控制[1] Ruain Brugha . Zsuzsa Vervasovsxky . Suakeholder analyis.a review[J].Heilth Poliey and Paning.2000. 15(3) :239-246.和减缓了HIV/AIDS 蔓延和局部流行的速度,建立了[2] Benjamin L. Suakeholder analysis and political mapping[J]. Policy Sudies有效的防治模式。可是,由于广泛大力开展HIV/AIDSand Dereloping Nations, 1997 ,5(4) :261-286.防治工作的时间较短;也由于HIV/AIDS 是- -种新出[3中国煤化工中血液安全政策分析[J).中现的慢性传染性疾病,从1981年发现第一例病人距今只有25年时间;HIV/AIDS的发生和传播,HIV/AIDS[4YHCNMHG3.19.的控制,HIV/AIDS对社会的影响,政府对HIV/AIDS病