早产病因分析

84内蒙古中医药不同芬太尼剂量慢速推注对全麻病人呛咳反应的临床研究沈军梅°费宏祥" 许平武.摘要:目的:探讨不同芬太尼剂量慢速推注对全麻病人呛咳反应的临床影响。方法:选择全身麻醉手术的患者60例,随机分为三组,A组芬太尼的诱导量为2ug/kg,B组为4ug/kg, C组为6ug/kg,记录各组麻醉前(TO)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)时的收缩压、舒张压和心率;记录各组蛤予不同剂量芬太尼后呛咳等副反应发生的例数和程度。结果: A组气管插管后血压升高心率增快,与TO、T1比较有显著性差异(P<0.05),B.C 两组各时段血压、心率无显著性差异(P>0.05);3 组不同剂量芬太尼诱导后所引起的呛咳等不良反应无显著性差异(P>005)。结论:全身麻醉诱导期间静脉慢速足量注射芬太尼能够显著降低呛咳的发生率,明显减少气管插管所带来的心血管反应。关键词:芬太尼;全身麻醉;呛咳中图分类号:R614文献标识码:B 文章编号: 1006 _0979( 2013 )21-0084-01芬太尼是全身麻醉时常用的静脉麻醉诱导药。常速静脉注射2结果芬太尼时,易引起病人的呛咳,直接影响麻醉诱导时肺的气体交2.1 3组患者年龄、体重、性别、ASA分级差异无显著性(P>0.05)换及相关其他并发症。本研究拟在通过测定不同芬太尼剂量慢速2.2 3组血压变化:A组TO.T1血压无明显变化，无统计学意义推注,观察其在成人全身麻醉诱导中对引起呛咳等反应的影响。(P>0.05),而T2时的收缩压舒张压和心率均明显升高,与TO.T11 资料与方法比较有显著性差异(P<0.05);B、C两组T1时段收缩压、舒张压均1.1一般资料:本研究选择2011年6月至2012年12月霈掸期全有下降, 与T0比较无显著性差异(P>0.05), T2时段收缩压舒张压身麻醉手术的患者60例,ASA I-II级,其中男45例,女15例,年和心率间变化 与同组TO、TI比较差异无统计学意义(P>0.05)。龄18~65岁,体重50-70 kg.随机将患者分为A.B.C三组,每组202.3 A组无1例呛咳,B组1例轻度呛咳,C组1例中度呛咳,1人(男15,女5)。A组芬太尼的诱导量为2ug/kg,B组为4ug/kg, C例胸壁强直。 3组不同剂量芬太尼诱导后所引起的呛咳等不良组为6ugkg,芬太尼为宜昌人福药业生产。人选者均为无哮喘、慢反应无 显著性差影(P>0.05)。性咳嗽,2周内无呼吸道感染,无心脑肝肾疾病的患者。3讨1.2研究方法:所有患者术前30分钟均肌注苯巴比妥纳0.1g,芬太尼是目前最常用的全麻诱导药物之一，直接静脉注射阿托品0.5mgo进入手术室后常规吸氧,采用菲利普监护仪监测给药常 使患者产生剧烈呛咳,并且随着芬太尼用量的增加,发生无创血压(BP)、心电图(ECC )和脉氧饱和度(SpO2),建立静脉这 种不良事件的比例也在加大。芬太尼诱导呛咳反应的确切机输液通路,输注乳酸钠林格氏液10m/Kgh扩容。麻醉诱导时均制目前尚不清楚,麻醉诱导应尽量避免呛咳,否则会导致血流动面罩吸纯氧5 min,然后以相同的速度静脉注射眯唑安定剂量为力学 的剧烈波动,产生严重的心脑血管并发症,甚至危及患者生0.05 mg/kg,芬太尼按A、B、C三组剂量的不同,用生理盐水稀释命"。如何减少芬太尼的不良反应,人们也采取了一些方法来加到5ml ,在30~40秒内推注完毕,后仍以相同的速度静脉注射异以干预,有研究表明 ,芬太尼诱发呛咳与给药的途径密切相关叫。丙酚2mghkg,琥珀酰胆碱1.5 mgkg.在肌松药起效的1分钟时本研究结果显示 麻醉诱导时静脉馒速推注芬太尼,能明显减少间内，观察呛咳等副反应的发生情况并行气管插管，用同型号芬太尼所致的呛咳等副反应.即使加大芬太尼的注射剂量,也不drager麻醉机行IPPV通气,吸呼比为1:2,潮气量8-10m/kg,呼增加这 种副反应。本研究还显示在芬太尼用量达4-6ug/kg时，吸频率为12次/分,并以静脉麻醉加吸人麻醉联合维持全麻。插管前后收缩压舒张压和心率无明显变化,能更好的抑制气管1.3观察指标:记录各组麻醉前(T0)、诱导后气管插管前(TI)、气插管时所 引起的心血管应激反应。管插管后即刻(T2)时的收缩压、舒张压和心率;记录各组给予不同综上所述,全身麻醉诱导期间静脉慢速、足量注射芬太尼能够剂量芬太尼后呛咳等副反应发生的例数和程度，呛咳程度分级:显著降低呛咳的发生率,明显减少气管插管所带来的心血管反应。1~2声为轻度呛咳,3~4声为中度呛咳,5声以上为严重呛咳。参考文献1.4统计分析:采用SPSS170软件统计分析。计量资料数据以均数加(1]张瑞冬, 陈锡明.芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素和预防[J].减标准差表示,收缩压、舒张压机心率比较采用单因素方差分析。国际麻醉 学与复苏杂志2006,2(6):369 -371.[2]Lin JA,Yeh CC,leeMS. Prolonged injection time and light smoking*江苏省秦州市姜堰中医院麻醉科(225500)decrease the incidence of fentanyl -induced cough [J].Anesth Analg*通讯作者2005,101(3):670-674.2013年6月15日收稿早产病因分析苏艳芳*关键词:早产;分娩;并发瘟中图分类号:R714.21文献标识码:B 文章编号:1006-中国煤化工,早产是围产儿发病和死亡的主要原因,早产儿的生理功能发育 不成熟是导的主要原因,为*扩西医科大学附属南宁市第- -人民医院妇产科广西南宁(30022)降低圈产儿病率YHCN MHGr ,现对我院5132013年6月15日收藊例早产病例进行回顾性分析,旨在了解早产病因,更好的预防早2013年第21期产2.3早产与产检次数关系:513早产病例中，从未进行产检占资料与方法205例,产检2-8次208例,系统产检大于9次100例,结果显示我院2010年10月至2012年10月分娩总数为3982例,其产检次数少 及未进行产检者早产率高。中早产513例,分娩早产儿553例,早产发生率12.11%,年齡最3讨论小18岁,最大43岁。另随机选取同期年龄相仿，无产科合并症我院研究组早产率12.88% ,与报道发生率5%-15%基本相和并发症的足月妊娠分娩的产妇513例作为对照组。统计学处符I, 据报道, 70% -80%的围产儿死亡与早产有关,所以,降低早理,卡方检验,P小于0.05为差异有显著意义。产发生,对降低围产儿死亡率有重要意义,本组早产病因以胎膜2.结果早破居首位,双胎妊娠次之,产检次数少及未进行产检者早产率2.1 513 例早产孕周及早产儿结局:513例早产病例中阴道分娩高。 本组资料显示孕周愈小,发生新生儿窒息机率及围产儿死亡356例,占69.40% ;新生儿窒息例数42例,围产儿死亡例数5率增加,产检次数少及未进行产 检者早产率高,说明系统的产前例，剖官产占157例,占30.60%;新生儿窒息例25例,围产儿检查对预防早产有重要 意义。加强卫生宣教进行规范产检,加强死亡例数2例;孕周28-31周+6有62例，新生儿窒息例数30高危妊娠管理， 及时发现妊娠期合并症及并发症并给予积极处例,围产儿死亡例数6例;孕周32-36周+6有451例,新生儿窒理,是预防早产的关键。 提示我们在临床工作中应重视上述几类息例37例,围产儿死亡例数1例。疾病对胎儿的影响,适当采取相应的措施以延长孕周,改善早产结果显示，产儿结局与分娩方式阴道分娩及剖官产差异无显儿预后 。因此,对于高危产妇应提前住院观察",对于出现先兆早著意义,D005,孕周愈小,新生儿窒息率及围产儿死亡率愈高。早产症状的孕 妇应综合孕妇、胎儿、孕周情况,给予合理治疗,在产儿与足月儿发生新生儿窒息率及死亡率比较见表1。保证孕妇及胎儿安全前提下,抑制子官收缩,延迟孕龄,争取时表1早产儿与足月儿发生新生儿窒息率及死亡率比较间,促进胎儿肺成熟,以减少早产儿并发症及合并症发生,有效分娩新生儿数新生儿室息率 围产 儿死亡率降低围生儿死亡率及改善早产儿预后。造成胎膜早破的原因很早产组55312.11%1.27%多,如胎膜的结构发生异常、腹压急剧增加、机械性创伤、感染、对照组5250.13%宫颈功能不全等均可引起叫。对并发胎膜早破者应采取:1)B超确定胎龄胎先露及羊水量。如果妊娠< 34周应采用期待疗法;2.3早产病因如表2所述。2)密切注意体征,注意亚临床感染症状;3)对并发感染者可不论表2早产病因.孕周及胎儿大小应终止妊娠;)预防性使用抗生素,以氨苄青霉病因病例数占早产比例%素为首选,其在血中呈游离型,极易通过胎盘屏障,在羊膜腔中胎膜早破5312.28保持有效的浓度;5)促进胎儿肺成熟,可向用地塞米松每天肌注双胎407.792次,每次5mg,连用5次为1疗程;6)密切加强胎儿监护,预防臀位387.41胎儿宫内窘迫;7)适当抑制宫缩,静脉滴注25%硫酸镁30-60mL1d。8)选择适当纺式终止妊娠减少分娩并发症的发生。妊娠期高血压疾病参考文献前置胎盘和胎盘早剥203.89[1]苟文丽,王慰敏.分娩动因与早产研究的新进展[J].中国实用内科合并症2.34妇科与产科杂志,2007,23();8- -10.子宫畸形0.97[2]赵小扬.242例早产病例临床分析[]I 中国医药科学,2011,1原因不明0359.06(12):157.GBR技术在30例前牙区种植术中的临床疗效评价熊剑英°朱玉叶"摘要:目的:评价引导骨再生技术(GBR)在前牙区种植中不同类型骨缺损种植修复中的效果。方法:对30例前牙缺损且牙槽嵴唇舌向厚度<5mm的患者,采用GBR技术进行骨增量,在种植体植入骨床后,同期植入骨立生人工骨粉(CERASRBM),表面蓋Rcsomarix骨膜。通过临床评价和影像学检查,对比分析种植术后6个月,种植体负载12个月后牙槽骨的厚度及高度的变化。结果:所有牙槽骨骨量不足的患者在种植体植入后6-12个月,临床观察种植体与骨结合良好。牙槽骨唇舌向宽度较术前明显增宽,种植体负载12个月后牙槽骨唇舌向及垂直向仅有少量吸收,无种植体失败。结论:引导骨再生技水[GBR ]能有效地对前牙区不同类型的骨缺损进行骨增量,解决骨组织不足的问题，符合种植美学要求。关键词:引导骨再生术(GBR);前牙区种植;骨结合中国分类号:R783.6文献标识码:B文章编号:1006 -0979(2013)21-0085- -02前牙区美学种植的效果是以种植体与周围骨结合稳定为基认为保 证种植术的中国煤化工1mm以上的骨础,依赖于种植体周围充足的骨质。在早期的研究中,很多学者量 ,这极大地限制了| Y片过引导骨再生.福建中医药大学附属三明中西医结合医院口腔科福建三明(36500)技术(GBR )达到增CNMHG适应症。本文2013年6月I5日收稿总结2010年3月-2012年4月到我院就诊的30例前牙区种植