成人功能性排便障碍的生物反馈、聚乙二醇4000治疗

临床消化病杂志2008年第20卷第3期●. 183●变,表现为消化道的顺应性和松弛性增高;⑤微血管参考文献病变,影响到壁内神经节和肠壁平滑肌，使消化道的[1] 庄军,化莉,吕文波,等.温肾健肆汤治疗糖尿病腹泻40例收缩减弱;⑥代谢紊乱可促发胃肠动力紊乱。匹维溴[].中国中西医结合消化杂志,2006 ,14:195.铵是一种胃肠道高度选择性钙通道拮抗剂，作用于平2] 屠庆年.菝葜山药白术汤治疗糖尿病腹泻32例[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12 :367.滑肌细胞,能减少平台期慢波,抑制钙内流,从而减少3] 罗丹,刘诗.糖尿病性胃轻瘴的胃动力异常机制[J].胃肠慢波频率和基于慢波的峰电位幅度。由肠道平滑肌病学,2007,12:372.慢波和收缩活动紧密相关,故而可减少肠道的收缩活4] 张亚萍.糖尿病胃肠功能紊乱发病机制及其治疗进展[J].胃肠动。本文应用匹维溴铵治疗糖尿病腹泻患者,总有效病学和肝病学杂志,2003 ,12:91.率达82.1% ,未发现明显不良反应,表明匹维溴铵是5]孔维,孙侃。胃肠激素与糖尿病结肠功能紊乱[J].世界华人消化杂志,2006,14:519.(收稿日期:007-12-31)一种能治疗糖尿病腹泻的较好药物。成人功能性排便障碍的生物反馈、聚乙二醇4000治疗谢伶俐' ,范树元' ,廖江涛' ,李丽滨{1.湖南省马王堆医院消化内科,长沙410016;2. 贵州医学院附属医院消化内科,贵阳550004)摘要:目的评价生物反馈.聚乙二醇4000综合治疗成人功能性排便障碍( FDD)的疗效。方法64例FDD患者分成3组,分别接受生物反馈( BF)( n =20)、聚乙二醇4000( PEG 4000)( n =23)及两者联合治疗( n =21) ,治疗后1周内及3个月时比较3组病例的临床疗效。结果治疗后 1. 周內3组病例总有效率比较差异无显著性( P >0.05)，显效率差异有显著性( P <0. 05) ,其中PEG 4000组和综合治疗组均明显高于BF组(P <0. 05);治疗后3个月时总有效率和显效率差异均有统计学意义( P <0. 05) ,其中BF组和综合治疗组的总有效率及显效率均明显高于PEG 40000组(P <0.05)。结论BF联合PEC 40000治疗成人FD具有良好的短、中期疗效,是一种有效的治疗方法。关键词:便秘; 功能性排便障碍; 生物反馈; 聚乙二醇 4000[中图分类号]R574 [文献标志码]B [文章编号 ]005-541(2008)03- 183-03功能性排便障碍( functional defecation disorders,64例成人FDD患者。FDD诊断符合国际公认的FDD)是慢性便秘中较为常见的一种类型,其治疗方Rome皿盆底排便障碍型便秘诊断标准[4)，所有病例法主要有膳食纤维缓泻药、生物反馈及手术治疗”。均经过详细了解病史和电子肠镜、肛门直肠指检或钡近来研究表明，聚乙二醇4000 ( polyethylene glycol剂灌肠等-般检查方法排除肠道或全身器质性病因4000 ,PEG 4000)是一种治疗成年人功能性便秘有效、以及药物因素所致的便秘,并采用肛门直肠测压和气安全的药物(2] ;生物反馈( biofeedback, BF)作为一种囊排出试验确诊。将64例患者分为3组,在纤维膳食新兴的生物行为疗法,具有疗效显著、相对非侵入性、的基础上,分别采用药物( PEG 4000)治疗、BF和两者易忍受费用低等诸多优点,为便秘治疗开辟了一条综合治疗。各组FDD患者的临床资料见表1。新的途径,取得了一定的疗效”。但目前缺乏多种方l.2 治疗方法 PEG 4000治疗组:口服PEG 4000法综合治疗便秘的临床试验，本研究采用BF与PEG(商品名:福松,forlax,博福益普生工业公司,天津,每4000综合疗法,并与两者单独治疗效果进行比较,评袋10克,溶于- -杯水中后口服,每次1袋,每天2次，价综合疗法的有效性。疗程为2周。服药过程中如出现大便次数每天大于3次,即停用药物2次。1对象与方法中国煤化工mic Functional Di-agnostic仪,采用测压法生1.1研究对象及分组收集我院 2004年至2006年物反馈MHC NMHG治疗前向患者解释正常的排便机制和BF原理、方法及目的;然后将治"通讯作者疗仪和病人连接好后,向患者讲述仪器所显示曲线的●184●临床消化病杂志2008年第20卷第3期意义,指导患者学会识别正常和异常的压力曲线,通便次数>3次,且每天大便次数<3次。大便形状正过训练改变排便动作,使其压力曲线尽可能接近正常常标准为Bristol图谱中的4 ~6型[2]。人的压力曲线,重复正确的排便动作,达到在无屏幕总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例显示的情况下能正常排便。每次20 min,每周5次，数x100% (2]疗程为10次。并配合便秘的健康心理教育。1.4 统计分析方法 采用SPSS 11.0软件进行统计综合治疗组:先单独口服PEG 4000药物2d,再分析,比较3种不同治疗方法之间患者的一般资料、采用PEG4000药物与BF联合治疗,给药的方法、剂疗效及伴随症状,计量资料采用one-way ANOVA或量疗程及BF的方法疗程同上。Wilcoxon检验,计数资料采用x2检验及SNK检验,检1.3观察指标和疗效判定标准 治疗 前FDD患者的验水准a =0.05。观察指标年龄、性别 病程(年)、严重程度"、腹胀、排便疼痛、排便困难、排便不尽、肛门阻塞感。治疗后2结果观察指标:大便次数(每周)和大便形态(根据Bristol大便形状图谱分型)2.1治疗前3组病例临床资料的比较治疗前3组显效:大便次数及形状均恢复正常;有效:大便次病例临床资料的比较见表1。除BF组与综合治疗组数及形状二者之一恢复正常;无效:大便次数及形状的年龄差别有统计学意义外，其余各项指标的差别均均未达到正常。因药物不良反应或疗效不满意中途无统计学意义,以上说明各组病例临床资料具有可比退出、失访者记为无效。大便欢数正常标准为每周大性。裹1治疔前 3组病例临床资料的比较BF组(n =20)PEC4000组(n =23)综合治疗组(n =21)统计量年龄55.75士4.28①62.39+3.5769. 86 +3.903. 1550. 050"男:女9: 119: 1414: 73.6200. 164病程(年)4.03 +1.05.4.89+1.254.97+1.310.1790.837严重程度(轻:中:重).3:12:51: 10: 122: 8:114.7700. 312腹胀(例数)17210.9950. 608排便疼痛(例数)1112100.2290.892排便困难(例数)1822190. 6020.740排便不尽(例数)201. 8110.404肛门阻塞(例数)1_1:30.4410. 802注:°表示3组总体差别有统计学意义;①表示两两之间差别有统计学意义2.2 3组病例治疗后1周内及3个月时疗效的比较人无效;综合治疗组有1例不能坚持BF治疗,只做了64例FDD患者接受3种不同的治疗方法,其中BF组5次,疗效不佳,纳人无效组。3组病例治疗后1周有1例治疗3个月后失访,纳人无效:PEG 4000组所内3个月的疗效比较见表2。其中,综合治疗组治疗有病例治疗后3个月内均出现便秘复发,再次接受药后1周内及3个月时的显效率和总有效率均高于BF物治疗或改行生物反馈、手术等其他方法治疗,均纳组和PEG 4000组。表23 组病例治疗后1周内3个月疗效的比较治疗后1周内治疗后3个月例数显效有效无效显效率总有效率BF 组240%②85%75%①PEC4000组2373. 91%φ82. 60*0% 000%∞.综合治疗组21676. 19%田85. 71%52. 38%田80.9507. 3410.08915. 61636. 0480. 025*0.9570. 000●0.000*注:"表示3组效率差别有统计学意义;①.②表示标有相同数字符合的效率之间周中国煤化工CN M H G缩或不完全松弛(不3讨论协调运功)或排便时推进刀重不足。其Rome M诊断标准为(诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状临床消化病杂志2008年第20卷第3期●185●符合以上标准):(1)满足功能性便秘的诊断标准;和 82.560% ,而3个月后均为0% ;(2)BF是通过生物(2)在反复尝试排便的过程中,必须符合以下至少2反馈机制,帮助患者恢复正常的排便活动,属于对因点:①根据球囊排出试验或影像学检查,存在排出功治疗,其用药后短期及中远期疗效满意,患者大便次能受损的证据;②测压法、影像学或肌电图检查发现数或形状可有不同程度改善,但显著率不高。本研究盆底肌(如肛广]括约肌或耻骨直肠肌)收缩不协调,或结果显示BF组治疗后1周内的显效率及总有效率分括约肌基础静息压松弛<20% ;③测压法或影像学检别为40%和85%,3个月后分别为30%和75%;(3)查发现推进力量不足。最近研究结果显示,测压法和PEG 4000与BF综合治疗充分利用两者的优势,由于.直肠排出试验的异常足以诊断FDD,如果只有两者之服用PEG400后的显效时间为24~48h,先采用一异常,则需要进一步检查(如排粪造影等)的证PEG 4000治疗,恢复大便性状,2 d后联合BF综合治据4。FDD是- -种常见的临床问题，可能是获得性行疗,帮助患者建立正常的排便习惯,其短期及中远期为疾病,其主要症状为排便困难、排便不尽、排便疼疗效显著。本研究结果显示综合组治疗后1周内的痛腹胀及肛门阻塞等,治疗主要有纤维膳食、缓泻显效率及总有效率分别为76. 19%和85.71%,3个月药、生物反馈及手术治疗。后分别为52. 38%和80. 95%。BF是通过电子工程技术,把一些不为人体感知综上所述,采用PEG4000与BF综合治疗,标本的生理和病理活动转化为声音或图像等信息,利用生兼顾,为FDD治疗开辟了一条新的道路。将来,有必.物反馈机制,让患者根据其观察到的自身生理活动信要对该综合治疗方法进行多中心随机对照临床试验息来调整、控制自身生理活动,以达到治疗疾病的目和远期疗效观果。的。目前BF主要有感觉训练、肌电图反馈和直肠测参考文献压反馈3种技术。文献报道, BF的疗效优于药物和手[1]中华消化学会胃肠动力学组。 我国慢性便秘的诊治指南[J].中国全科医学,2005 ,8(2) ;19.术治疗), BF对成人FDD的有效率达70%以上0间，[2] 周丽雅,夏志伟,林三仁,等.聚乙二醇4000治疗成人慢性功能测压法生物反馈技术疗效优于其他的生物反馈技性便秘的多中心随机对照临床试验研究[J].中国临床药理学杂术[]) ,且疗效与疗程”、盆底解剖学及心理学(⑧]等因志,200,17(1):7.素有关。[3] HEYMEN S,JONES KR,SCARLETT Y. e al Bioeedback treatmentPEG 4000是线性长链聚合物,在消化道内不被吸of constipation: a crtical review[J]. Dia Colon Rectum, 2003,46收或代谢,属于渗透性缓泻剂，它通过氢键固定水分(9):1208.子,使水分子保留在结肠内,增加粪便含水量并软化[4] BHARUCHA AE, WALD A, ENCK P,et al Functional unoretal die-ordero[J}]. Gastroenterology ,2006 ,130(5) :1510.粪便,恢复粪便体积和重量至正常,促进排便的最终[5] PAISSON oS, HEYMEN s, WHTEHEAD WE. Bioedback treat.完成,改善便秘症状。多中心随机对照临床试验结果ment for functional anorectal disorders:a comprehensive eficacy 跑显示,FEG 4000可使大部分慢性功能性便秘患者的大riew[J]. Appl Peychopbysiol Bodedbeck ,2004 ,29(3) :153.便次数、形状恢复正常,主要消化道症状消失,是- -种[6] BASSOTTI G, CHISTOLINI F, SIETCHIPINC-Nxepa F,et al Bio-feedback for pervic foor dyfunction in cosipation[J], BMJ ,2004,治疗功能性便秘有效、安全的药物2 ,但PEC 4000并328(7436) :393. .不影响口-肛通过时间、结肠的转运时间和左半结肠的[7] GILLILAND R, HEYMENT s, ALTOMARE DF,et al Outcome and动力[9。predictons of succeas of biofeedback for constipation[J]. BMJ ,2004,采用BF与PEG400综合疗法治疗FDD,其短期、长期疗效均优于单独BF、PEG 4000治疗组,推测[8] DEVROEDE G. Front and rear:the pelvie foor is an integnuted func-tional structure[J]. Med Hypothesce .1999 ,52(2);147.可能与以下因素有关:(1) PEG 4000治疗是利用其渗[9] HERVE s, LEROI AM, MATHIEX-FORTUNET H,et al Efects of透性缓泻剂的药物作用,属于对症治疗,用药后短期plyetbylene glycol 4000 on 24-h manometic rcoding of left colo-疗效显著,但是它不能纠正盆底肌的异常收缩舒张功nec motor activity[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol , 2001,13(6):能,所以无中远期疗效。本研究结果显示PEG 4000中国煤化工。日期2007.10-19)组治疗后1周内的显效率及总有效率分别为73. 91%TYHCNMHG