河南省卫生事业投入存在问题及其研究

2010年10月下第2卷第30期中国中医药咨讯October 2010 Vol.2 No.30Journal of China Traditional Chinese Medicine Information●283.河南省卫生事业投入存在问题及其研究刘颖(河南省胸科医院,河南郑州 ,450008 )[摘要]政府对卫生 事业的财政投入直接关系到卫生事业是否可持续发展。本文针对目前河南省卫生事业投入存在的问题,以及问题产生的原因,结合医药卫生体制改革的要求,根据实际情况.提出了加强和改善河南省卫生事业财政投人的措施和建议,为我省卫生事业投入经费的合理配置奠定了基础。[关键词]卫生事业;财政;投入医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的[3- 6],以预防为主的公共卫生政策尚未得到落实;公共卫生幸福,是重大民生问题,是社会高度关注的热点,也是贯彻各领域分配不合理，疾病预防控制投人相对较多，尤其是落实科学发展观，实现经济与社会协调发展,构建和谐社会SARS、手足口病等传染性疾病的疫情暴发之后,各地加强的重要内容之- - -[14]。人民群众往往通过医疗卫生服务看经了对疾病预防控制方面的投人，为预防和控制传染性疾病济发展成果,看政府管理能力。因此,政府对卫生事业的财创造相对充足的条件;但对卫生监督和妇幼保健仍投入不政投入直接关系到卫生事业是否可持续发展。足,未建立起规范的卫生监督队伍,对妇女儿童等弱势群体1卫生事 业投入的定义关注不够,卫生监督和妇幼保健还是公共卫生的软肋[7-9]卫生投入有广义和狭义之分[2]。广义的卫生投人,不仅中医事业发展比较缓慢,卫生投人偏向西医,而中医得不到包含政府、社会和个人对卫生服务活动的直接资金支出,而足够的支持。且还包括政府对卫生事业采取免税和各种优惠政策的间接2.3投入公平性欠佳投人。狭义的卫生投人,通常指政府、社会和个人对卫生服河南省是全国人口第一大省,2008年河南省人口达到务活动的直接支出,即卫生总费用。本文所指卫生事业投入9918万。其中,农村人口8200万,占人口总数的82.88%，均指政府卫生投入，是指各级政府用于卫生事业的财政预是典型的农业大省，然而纵观河南省近年来农村卫生投人算拨款,其中包括公共卫生服务经费和公费医疗经费。占卫生事业费用的比例,除2002年外,基本都维持在40%2河南省卫生事 业投入存在的问题左右,而城镇人口仅占17.12% ,却占有近60%的卫生资源,我省作为第一-人口大省,底子薄、发展不平衡,政府对卫生投人不公平性可见明显。我国建设的“先城市后农村”公共卫生事业发展的投人不可能达到国家水平和标准。近的传统理念[10-11]、以及城乡二元化体制使大量资金盲目几年来,在河南省委、省政府的高度重视下,不断加强对卫投入到城市医疗机构,导致城市医疗机构卫生资源过剩,而生工作的投人力度,从经费上保证了卫生工作的一-定开展,作为贴近大多数百姓的县乡镇医疗卫生机构，卫生资源严使我省医疗卫生事业取得长足发展，极大程度缓解了群众重不足,发展举步维艰。看病难、看病贵问题,但相对社会发展和人民需求仍有较大2.4 投 入缺乏一定的规律性不足。主要表现在以下几个方面:以近几年我省政府对卫生事业投人的有关数据进行统2.1 总体投入不足计分析与比较,发现卫生事业投入的绝对数随GDP、财政支2003- 2008年6年间,河南省财政支出总额为8,410.04出的增长而增长,但其增长率与GDP、财政支出的增长率亿元，平均每年财政支出为1.401.67亿元;同期财政拨款中变化趋势不一致,之间不存在相关关系,并且卫生事业投入卫生事业6年总投入170.38 亿元，平均每年的卫生事业投占CDP财政支出的比重也没有随GDP、财政支出的增长人(财政拨款)为28.40亿元;卫生事业投人占财政支出的幅度相应增长，政府对卫生事业的投人(财政拨款)无- -定比重最低为1.96% (2005、2006、2008年)，最高为2.16%的规律性。(2003、2007年),平均比重为2.03%。3河南省卫生事 业投入问题产生的原因我省从2003年非典过后，随着公共卫生两个体系建3.1 前期医疗 卫生体制改革市场化倾向较为严重设、新型农村合作医疗和乡镇卫生院等项工作的相继启动，随着我国社会主义市场经济体制的建立，我国的卫生各级财政均加大了医疗卫生投入，医疗卫生经费财政拨款事业也受到了市场化改革的巨大冲击。政府市场化改革方总额明显逐年增加，但卫生事业投人金额占财政支出的比向的确立，导致其对医疗卫生事业投入占全部财政支出的重始终维持在2%左右，比重依然很小，与人人享有初级保比重逐年减少。但由于前期我国医改市场化倾向过重,以至健要求8%的比重差距太大，也低于我国80年代的平均水于产生了较为严重的后果:农村合作医疗制度在绝大部分平3.1%。地区迅速瓦解;中国煤化工药品生产与流2.2资 金投向不合理通体制全面走| YHCNMHG难"、“看病贵”各级财政对基本医疗的投人相对较多,而对公共卫生.问题日益严重等中医等投人不足，传统的“重治轻防”的观念仍没有转变3.2 新时期卫生工作方针没有有效落实中国中医药咨讯2010年10月下第2卷第30期Journal of China Traditional Chinese Medicine InformationOctober 2010 Vol.2 No.301997年中共中央、国务院下达《关于卫生改革与发展卫生事业费占财政支出的比例调整趋于合理。的决定》,明确指出我国新时期卫生工作方针要“以农村为4.2建立政府 主导的多元卫生投人机制重点，预防为主。"但我省卫生财政投入依然沿袭“医疗投入明确政府、社会与个人的卫生投入责任,确立政府的主为主.其他投人为辅”的模式,不但没有落实新时期卫生工导地位,围绕我省医药体制改革的重点,做到三个“完善”、作方针,反而走向了另外- -个方向。虽然重医疗、轻预防增加了医疗卫生行业的经济收人，但是从患者和整个社会的4.3 转变投资结构,提高投资效率角度来看,加重了广大人民群众的经济负担,加大了整个社科学制定卫生事业投人的整体规划，合理制定投人政会经济和劳动损失。策,把经费投入向农村医院和基层卫生防疫保健机构倾斜，3.3经济 发展水平不均衡加强中小型医疗卫生机构的“硬件”和“软件”建设。城乡间、地区间公共医疗卫生资源的多寡取决于经济4.4 建立多渠道的投入方式发展水平和财政收人的总量[12-13]。随着经济发展和财政改变传统的“由国家全包”的投人方式,按照“谁受益、能力差距的拉大，城乡间和地区间的政府卫生支出差距也谁负担”的原则,鼓励竞争,大力建立多渠道投入方式,既要在不断扩大。一般来说，经济发达地区财政能力强政府有强调公共和公平,又要强调竞争和效率。能力提供较多的卫生经费，该地区的公共医疗卫生水平就4.5 优化卫生资源配置,调整投入方向较高;经济不发达地区,尤其是农村,特别是贫困地区,财政从省情出发,合理配置资源,及时调整政府行为和财政能力弱,政府投入经费少,该地区的公共医疗卫生水平相对支出结构,细化预算项目,加大政府对公共卫生服务、农村就较低。卫生、社区卫生服务的投入。3.4医疗机构社会 责任不明确4.6加强财政资 金的监管力度目前,卫生领域没有实现全面、协调发展,政府卫生部坚持多措并举,采取行政、财政审计等多种监督方式对广]的职责没有真正转移到加强宏观调节、强化市场监管、完资金分配、使用情况开展全过程监管,切实发挥监管部门的善社会管理和提供公共服务上来。限于我国财政权层层向作用,确保资金使用安全性、规范性、有效性。上集中基层财政，尤其是经济欠发达地区的基层财政不能完全保证基本卫生服务的提供，这就需要加大转移支付力度,中央统一规划,保证全民享有基本卫生服务[14]。解决参考文献当前卫生领域突出矛盾的根本出路,在于认清形势,把卫生[1]王海平.公共卫生事业管理的政策浅析.健康中华2007,(10);工作放在国家经济和社会发展的大局中。40-42.3.5政府在卫生服务领域的职责弱化[2]贾莉英,我国政府对公共卫生投人的状况分析..卫生经济研究，据统计, 1991年全国卫生总费用( 888亿元)中,政府投2003(12):18-19人、社会投人和居民个人投入分别占22.8%、38.4% 和[3]汪金鹏我国农村公共卫生体系现状及宏观改革措施[J.国际医38.8% ;2001年的卫生总费用(5150亿元)中，上述比例分药卫生导报2005,24(8);19别为15.5% .24.0%和60.5%。政府投入下降了7.3个百分[4]陈莉，冯占春.贫困地区农村公共卫生政府投入现状分析[D.医点，居民个人投入提高了21.7个百分点。目前，我省学与社会2008.18(7);26- 282003- 2008年卫生事业费占财政支出的平均比重为[5]姬艳飞，郭金方.我国农村公共卫生财政投人问题探讨[J].农业考古2008.(3):270-2722.06%，虽然高于目前国家水平，但也低于我国80年代[6]毛晖姬艳飞中国公共卫生财政投入状况分析J山东经济,3.1%的平均水平。2008.32):82-873.6卫生服 务体系存在结构性缺陷[7]王延中我国公共卫生制度的问题及出路[J].中国卫生经济，-是突发公共卫生事件应急机制不健全,疫情信息监2004,(1 ):55-57测报告网络不完善,应急救治能力不足,执法监督薄弱,致[8]何炜，戚英中国公共卫生危机研究I].公共卫生,2004.(7):20 -24使公共卫生服务体系和卫生执法监督体系不能适应中国多[9]龚向光.从公共卫生内涵看我国公共卫生走向I卫生经济研重疾病负担的压力,难以应对复杂的疾病流行局面;二是没究2003.(9):25-29;有打破公办医院垄断的局面,形成各类医疗机构之间的公[ 10]刘宝,胡善联蒋烽中国卫生总费用的地区差距何城乡差距分平有序竞争,吸引社会投资的措施不力,使民营医疗机构发析.中华医院管理杂志005.6);369- -371[11]傅坤峰胡西厚，雷国华统筹城乡卫生资源配置实现城乡卫生展缺乏良好的政策环境。事业协调发展[D.中国卫生事业管理2006.12):754-7554完善卫生事业投入的政策建议针对目前卫生事业投人中所存在的问题，以及这些问[12 ]董黎明.中国特色医疗卫生体制的公共财政支持机制J.中国国情国力2009.14(4):中国煤化工题产生的原因,我省卫生事业投人政策应当坚持适度投人、[13 ]董黎明,王利君.C NMH G'共财政对策转变结构.提高效率的改革取向。构想[D.价格理论与实YH4.1完善政府投入机制[14]李卫平,周海沙.公共财政与卫生发展[J]. 中国卫生资源,加大卫生事业投人力度,并随经济的发展逐年增加,将2007,105):219-221